Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
S ІНШІ).
Наиболее часто встречается атрезия пищевода с дистальным трахеопищевод-свищом (около 85%). Второе место по частоте встречаемости занимает изоли-:: іанная форма атрезии пищевода (около 6%). Изолированный трахеопищевод-свищ встречается в 5% случаев. В 3% случаев встречается атрезия пищевода с ксимальным и дистальным свищами. На все остальные виды приходится около (рис. 12-1. см. цв. вклейку).
Атрезия пищевода часто сочетается с другими аномалиями. Непостоянное соче-тех или иных пороков не позволяет выделить какой-либо синдром, поэтому мпичные сочетанные аномалии, куда входит атрезия пищевода, называют ассо--•йцией. обозначая каждый из пороков начальной английской буквой соответст-: =: лей аномалии.
Vertebal anomalies - аномалии позвонков и других костей.
Anal atresia - атрезия заднего прохода.
Cardiac defects - пороки сердца.
Tracheo-Esophageal fistula - трахеопищеводные свищи.
Radial dysplasia and Renal anomalies - дисплазия лучевой кости и аномалии
"ОЧЄК.
L:mb anomalies - пороки развития конечностей.
Полное сочетание ассоциации встречается редко, наиболее частое сочетание --TER. поэтому при выявлении одного из пороков у новорожденного необходимо -глючить и остальные возможные сочетания.
ЦИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
.Антенатальными признаками атрезии пищевода могут служить отсутствие . -уализации желудка у плода, либо микрогастрия, особенно в сочетании с мно-
* ::дием. Заподозрить атрезию пищевода можно при обнаружении любого из '¦ лонентов VACTERL-ассоциации.
Признаки атрезии пищевода появляются сразу после рождения. Верхний сег-. г.-гт пищевода и носоглотка заполнены слизью, в результате чего у ребёнка появ-'~отся обильные пенистые выделения изо рта. После отсасывания содержимого :рез некоторое время картина повторяется. Если диагноз не установлен, то при
* -ъпке кормления через рот у ребёнка возникает дисфагия, приступы цианоза. ! іннамике нарастают дыхательные расстройства, наиболее выраженные при -мчим дистального трахеопищеводного свища.
При некоторых формах атрезии клиническая картина имеет некоторые отличи--L-ьные особенности. Так. при изолированной форме из-за отсутствия газоиапол-?нмя кишечных петель определяется запавший живот, мягкий, безболезненный ~г:: пальпации. Если имеется свищевая форма атрезии в сочетании с дуоденаль-< непроходимостью, значительно вздутой будет эпигастральная область. При вздутии всей брюшной полости можно предположить наличие широкого
— -\еопищеводного свища.
260 ТОРАКАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
ДИАГНОСТИКА
При малейшем подозрении на атрезию пищевода необходимо выполнить зондирование желудка. В случае порока на расстоянии 8-13 см встречается препятствие для прохождения зонда. Однако окончательный диагноз устанавливается только после рентгенологического обследования.
Рентгенограмму выполняют в вертикальном положении с захватом грудной клетки и брюшной полости в прямой проекции. Под контролем экрана рекоменду-ют ввести водорастворимое контрастное вещество (не более 1,0 мл) в верхний сегмент пищевода через назогастральный зонд. После выполнения рентгенограммы контрастное вещество удаляют с помощью аспиратора. Использовать бариевую смесь не рекомендуется из-за высокой вероятности аспирации бария.
Правильно выполненная рентгенограмма даёт большое количество информации:
• газонаполнение желудка и кишечных петель свидетельствует о наличии дистального трахеопищеводного свища;
• отсутствие пневматизации кишечника характерно для изолированной формы атрезии, хотя в редких случаях подобная картина может быть у новорождённых с очень низкой массой тела или находящихся в тяжёлом состоянии;
• наличие уровней жидкости свидетельствует о сочетанной патологии со стороны ЖКТ:
• поскольку в большинстве случаев дистальный трахеопищеводный свищ открывается на границе средней и нижней трети трахеи, то по уровню расположения контрастного вещества можно предварительно судить о диастазе между сегментами:
• попадание контрастного вещества в трахею может быть признаком проксимального трахеопищеводного свища;
• необходимо обратить внимание на состояние лёгких, наличие пневмонии, ателектазов;
• изменение тени сердца может быть симптомом врождённого порока;
• необходимо при оценке рентгенограммы выявить аномалии позвоночника.
В протокол обследования новорождённого с атрезией пищевода обязательно
входят УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства и ЭхоКГ. Следует в обязательном порядке осмотреть промежности для выявления сочетанных пороков ануса.
В последнее время для диагностики применяют трёхмерную КТ. которая позволяет одномоментно выявить все сочетанные аномалии и тип атрезии. Только после комплексного обследования решают вопрос о времени и виде оперативного вмешательства.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение атрезии пищевода только хирургическое. При любом подозрении на порок развития пищевода необходимо исключить кормление через рот и немедленно перевести в специализированное отделение. Транспортировку осуществляют в транспортном инкубаторе с подачей кислорода.
