Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 141

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 135 136 137 138 139 140 < 141 > 142 143 144 145 146 147 .. 625 >> Следующая

пенициллины. устойчивые к р-лактамазе (амоксициллин + клавулановая кисло* та) и макролиды (азитромнцин). Необходимо также назначение бронхолитиков и муколитиков.
В случае подтверждения диагноза абсцесса необходимо назначить парентерально (лучше внутривенно) антибиотики широкого спектра действия (цефалоспориш 2. 3 поколения) вплоть до получения результатов бактериологического исследования. При этом у маленьких детей собрать мокроту затруднительно. Целесообразно провести посев из зева и ануса с изучением бактериального фона и чувствительности к антибиотикам. Хорошие результаты отмечены при использо* вании имипенема.
При необходимости проведения инфузионной терапии и случае выраженной интоксикации объём инфузии рассчитывают с осторожностью, примерно 2/, от возрастной нормы. При лечении абсцедирования без плевральных осложнений, кроме антибактериальной, дезинтоксикационной и симптоматической терапии, в некоторых случаях целесообразно использовать бронхоскопию для удаления гноя и. возможно, для катетеризации полости абсцесса с промыванием его антисептиками. Устье бронха при бронхоскопии в области поражения выглядит воспалённым, суженным, из него может выделяться гной. Кроме бронхоскопической санации абсцесса необходимо использовать постуральный дренаж в сочетании с перкуторным массажем и ингаляционной терапией. В редких случаях при неэффективности лечения у детей младшей возрастной группы (до 1 года) возможно оперативное лечение — торакотомия с интраоперационной санацией абсцесса вплоть до удаления поражённой части лёгкого с последующим дренированием плевральной полости.
В подавляющем большинстве случаев при своевременно начатой адекватно подобранной терапии исход заболевания благополучный. Тем не менее летальные исходы бывают у детей младшего возраста с тяжёлым септическим процессом и сопутствующими хроническими заболеваниями.
ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ЛЁГКИХ 251
ДЕСТРУКТИВНЫЕ ПНЕВМОНИИ С ПЛЕВРАЛЬНЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ
СЦ Ю МКБ-10
JS6. Пиоторакс.
Эта группа осложнений пневмонии характеризуется вовлечением в воспали* "-іньій процесс не только лёгкого, но и плевральных листков. Висцеральная LtfEpa может быть вовлечена в процесс на различных этапах деструкции. Обычно : .талии абсцедирования имеется реакция со стороны плевры. Эта реакция может атъ разной степени выраженности. Вначале имеется плащевидный плеврит. 1 і :роткие сроки (двое-трое суток) он может развиться в эмпиему плевры (пио-
~ТЗХС).
Эмпиема в своём развитии проходит через три стадии.
• Экссудативная, или острая, стадия - скопление жидкости в плевре незначительное и удаляется из грудной полости без трудностей. При этом pH выпота в основном ниже 7.2. Выпот обычно прозрачный, соломенно-жёлтого цвета.
• Фибринозно-гнойная стадия, с образованием большого количества полиморф-коядерных клеток и отложениями фибрина, снижением pH и уровня глюкозы, с формированием множественных полостей.
• Стадия организации, в которой экссудат становится густым, а фибрин пронизывается фибробластами.
Эмпиема подразделяется также на острую и хроническую. Острая фаза перехо-
—~* з хроническую через 4-6 нед. В настоящее время при развитии антибактериаль-¦' терапии хроническая эмпиема встречается крайне редко. Эмпиема может быть “ тфузной и вовлекать все плевральное пространство или ограничиваться преде-одной доли, областью диафрагмы или парамедиастинальными отделами, і із микроорганизмов, наиболее часто вызывающих эмпиему у детей, следует —1зтъ золотистый стафилококк, пневмококк. Haemophilus influenzae. пиогенный тегггококк и Klebsiella pneumoniae, а также бактероиды и Fusobacterium. Хотя -ггистый стафилококк остаётся наиболее распространенным среди высеваемых —"-гримов и у взрослых, и у детей, однако достижения антимикробной терапии в "атрии привели к некоторому возрастанию среди возбудителей (в процентном -Тлении) Haemophilus Influenzae. В то же время частота, с которой встречаются ~ ізиококки и другие бактерии, не изменилась. У детей с пневмонией, вызванной -ггп'стым стафилококком, стрептококком или Н. influenzae, внелёгочный выпот :_п--лется в 50-95% случаев.
Пэ мере подавления микрофлоры в плевральной полости увеличивается коли--77L0 фибрина. В тех случаях, когда проводится несвоевременное или неадек-лечение, может сформироваться фибриноторакс с уменьшением объёма
* :: *еннои половины грудной клетки, сближением рёбер, сколиозом и стойким
- гипсом лёгкого.
Чаде при деструкции паренхимы во время развития абсцесса возникает несо-—гтгельность висцеральной плевры и в плевральную полость поступает гной, что 'золит к быстрому развитию эмпиемы. Обычно полость абсцесса сообщается -ілхими бронхами, в результате чего в плевральную полость попадает воздух . :сразуется пиопневмоторакс. Чаще он бывает напряжённым из-за наличия .'винного механизма: атоничные мелкие бронхи пропускают воздух только на '--.:?*рию. Реже встречается ненапряжённый пиопневмоторакс при однократном : Алании воздуха в плевральную полость и тампонировании полости абсцесса т -'-ином или прекращении функционирования бронхиальных свищей в результат отёка. Учитывая патофизиологические особенности развития плевральных _*:жнений. очевидно, что пневмоторакс в чистом виде в остром периоде практике,! не встречается (рис. 11-11).
Предыдущая << 1 .. 135 136 137 138 139 140 < 141 > 142 143 144 145 146 147 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed