Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Основные звенья патогенеза бронхоэктазов:
• врождённая функциональная и морфологическая неполноценность лёгочной паренхимы и стенок бронхов:
• воспалительный процесс в постнатальном периоде:
•нарушение дренажной функции бронхов с развитием ателектаза или без него:
• эндобронхит, переходящий в панбронхит:
• перибронхит с переходом воспаления на паренхиму лёгкого.
Бронхоэктазы представляют собой результат длительно текущего воспалительно-деструктивного процесса на уровне мерцательного эпителия и периброн-хиальных тканей. Неспособности дыхательных путей освобождаться от слизи возникает в результате утраты мышечной эластичности. Это приводит к деформации бронхов цилиндрического или мешотчатого типа. Бронхи не переходят в бронхиолы и заканчиваются слепо с формированием ателектаза или эмфиземы. Этот участок ис принимает участия в вентиляции и газообмен в нём не происходит. Застой гнойного секрета приводит к рецидиву пневмонии и дальнейшей деструкции. Такой деструктивно-гнойный участок лёгкого является лишь источником интоксикации.
Данные гистологических исследований не позволяют дифференцировать врождённые бронхоэктазы от приобретённых вследствие изменений в тканях, наступающих в результате нагноительного процесса. В результате происходит расширение бронхов различного вида: цилиндрическое, веретенообразное или мешотчатое. Для хирургов наибольшее значение имеет мешотчатая форма. Считают, что цилин-
ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ЛЁГКИХ 243
г: гческие бронхоэктазы. обнаруживаемые иногда на бронхограммах после острой ~?вмонии, способны подвергаться обратному развитию.
ШССИФИКАЦИЯ БРОНХОЭКТАЗОВ
• По генезу: врождённые, приобретённые.
• По форме: цилиндрические, мешотчатые, кистозные.
• По распространённости: односторонние, двусторонние.
ШНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Среди общей симптоматики очень характерны жалобы на вялость, слабость, —струю утомляемость. Наиболее характерный симптом - влажный кашель,
і '.ъ’ж по утрам. Кашель с мокротой, характер которой может быть различным: -истой, слизисто-гнойной и гнойной. Важно отметить, что этот патогномо-симптом сложно определить у детей младше 5 лет. поскольку они обычно тглатывают мокроту, и даже родители могут не отметить факта отхождения
- -роты. Кровохарканье у детей при бронхоэктазах встречается редко, чаще оно “мечается при процессе, вызванном инородным телом, и обусловлено наличием ” "-гуляций выше аепмрированного предмета.
ігСалобьі более выражены при процессах значительного объема (доля или : *ее). а также в период обострения. При перкуссии укорочение перкуторного выявляют над поражённым участком только в случаях бронхоэктазии, грозождающейся ателектазом поражённой доли (особенно при обширных .'*.:ектазах). Границы сердца у этих детей также могут быть смещены в больную -:рону (в сторону ателектаза).
Наиболее показательна аускультация. Характерна локализованность пораже-В проекции зоны поражённого лёгкого выслушиваются хрипы, чаще влаж-разнокалиберные, иногда крупнопузырчатые. При ограниченном процессе
- ~ы исчезают после откашливания. Громкие хрипы могут выслушиваться как —полные и нал здоровым участком лёгкого даже с другой стороны, особенно
:?гей до 5 лет. Отмечается также ослабление дыхания или его бронхиальный -тіктер над зоной поражения. Исследование лучше проводить неоднократно. : ~ w числе утром сразу после сна.
^АГНОСТИКА
и гностика бронхоэктазии во многом основывается на анамнестических дан* •^х. особенно у детей первого года жизни. Очень характерна также описанная :^=:е симптоматика локализованного бронхита, которая может быть различной : і^інснмости от выраженности процесса. Окончательный диагноз ставят только : -L’.e выполнения комплексного клинического обследования: рентгенографии. КТ 'г~-оіх. бронхоскопии, бронхографии и радиоизотопного исследования.
ГТрн обзорной рентгенографии грудной клетки могут выявляться: усиление ттчхососудистого рисунка, больше в прикорневой зоне, инфильтрация, фиброз, -•гейты эмфиземы, ателектазы от сегмента до всего лёгкого. Однако эти призна* -е всегда носят выраженный и специфический характер. Отсутствие изменений
- рентгенограмме грудной клетки не отрицает наличия броихоэктазий. особенно г.^ііьной формы.
Длительный, в течение месяцев, кашель, рецидивирующие локализованные ~‘"-ленты и пневмонии, резистентные к обычной терапии. - показания к брон*
І.-Г-ОПИИ.
Диагностика при бронхоскопии основана на визуальной оценке состояния ели* ~ .той оболочки трахеобронхиального дерева и признаках локального гнойного тсчхита. При бронхоэктазии находят гнойный или катарально*гнойный брон* : соответствующий зоне поражения. Даже в период ремиссии в поражённой
:е выявляется гнойная мокрота.
244 ТОРАКАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
Рио. 11*7. Бронхоэктаэия нижней доли правого лёгкого.
Локальный эндобронхит, распространяющийся в пределах доли лёгкого, свидетельствует о долевом бронхоэктатическом процессе. При двухсторонней бронхо-эктазии обнаруживают диффузный гнойный эндобронхит. Мокроту необходимо исследовать на флору, в некоторых случаях на туберкулёз. В ряде случаев необходимо также исключать муковисцидоз. Диагностический тест - выполнение потовой пробы.
