Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Лечение только хирургическое - удаление аномально развитой части лёгкого.
ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ЛЁГКИХ 241
1 грудных случаях дифференциальной диагностики торакоскопия может житься показанной как с диагностической, так и с лечебной целью. Возможно —г-ше внелёгочной секвестрации с помощью торакоскопии.
_:слует подчеркнуть важность предоперационной диагностики данного поро* . ¦ :з язи с тем. что наличие аномальной, весьма крупной артериальной ветви.
- .г воженной в нетипичном месте и отходящей непосредственно от аорты, пред-~х"ет определённую опасность во время операции.
ЛЁГОЧНЫЕ АРТЕРИ0ВЕН03НЫЕ СВИЩИ
Т*гочные артериовенозные свищи — порок развития лёгких, при котором в v развиваются патологические сообщения между ветвями лёгочной артерии Известны и другие названия: «врождённые лёгочные артериовенозные . г:т;!змы», «гемангиомы лёгких», «варикозное расширение сосудов лёгкого».
• -"дзация свищей различна: в большинстве случаев они расположены в-парен-
— і лёгкого, однако описаны случаи их прорастания в грудную стенку.
СД ю МКБ-10
;.55.S. Другие врождённые аномалии лёгкого.
?ПІЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
нические проявления зависят от величины, локализации и характера сви-гт . При наличии свищей между крупными сосудами на первый план выступают -ггтройсгва гемодинамики, проявляющиеся выраженным цианозом, одышкой, . хетъю. головокружением, иногда кровохарканьем.
ироническая гипоксия сопровождается компенсаторной полицитемией и нару» —- оигми свёртываемости крови, что способствует возникновению лёгочных крово* Отставание в росте и физическом развитии также может бьггь результатом . *: -веской гипоксии. Иногда над лёгким можно прослушать сосудистый шум.
Рентгенологическая картина зависит от размеров поражения. Наиболее харак* т:-ъ.’й симптом - наличие участка затенения в лёгочной ткани различной формы -«нсивности. Уточнить диагноз можно с помощью ангиопульмонографии. г - ггэющей установить локализацию свищей и степень шунтирования.
ШІЕ
“ти лёгочных артериовенозных свищах выполняют оперативное лечение ;^<кцию поражённого участка лёгкого).
БРОНХОЗКТАЗИИ
Еронхоэктазии (расширение бронхов) - хроническое заболевание лёгких, ‘г ' котором происходит патологическое расширение бронхов, где локализует--* гнойный процесс. Вследствие хронического гнойного процесса в паренхиме *г~ ого развивается пневмосклероз. В XX в. активное применение антибиотиков г гсобствовало резкому снижению частоты возникновения этого серьёзного і* олнения у детей. Частота распространенности бронхоэктазий у детей колеб* -r~z я от 0.5 до 1.7%.
ад по мкБ-ю
Q33.4. Врождённая бронхоэктазия.
ШОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Причиной возникновения бронхоэктазов могут быть:
• воспалительные заболевания органов дыхания:
• врождённые пороки лёгких:
• инородные тела бронхов.
242 ТОРАКАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
Воспалительные заболевания лёгких играют ведущую роль в развитии бронхоэктазов. В первую очередь к ним относится рецидивирующий бронхит. Развивающийся при этом перибронхит и интерстициальное воспаление вызы* вают нарушение дренажной функции, что приводит к формированию бронхоэктазов. Затяжные н часто рецидивирующие пневмонии, особенно у детей раннего возраста, способствуют развитию значительных изменений межуточной ткани. У маленьких детей основная причина бронхоэктазов — бактериальная или вирусная лёгочная инфекция.
Теория врождённых бронхоэктазов предложена еще в XIX в. Картагенер в 1933 г. описал синдром, включающий в себя синусит, обратное расположение внутренних органов и бронхоэктазы. Около 20% пациентов с situs inversus и декстракардией имеют бронхоэктазы. в то время как их максимальная частота в общей популяции составляет всего 0.5%. Тем не менее единого мнения о врождённом характере бронхоэктазов до сих пор не существует. Правильнее считать, что бронхоэктазы могут существовать как при рождении ребёнка, так и сформироваться в первые годы жизни в результате эмбриональных нарушений, задержки формирования стснок бронхов н хрящевых пластинок с явлениями гипоплазии.
Инородные тела трахеобронхиального дерева. Органические и растительные предметы (инородные тела), находясь в бронхах, вызывают бронхоэктазию быстрее, чем пластмассовые, металлические и стеклянные. Это объясняется более выраженной иммунной реакцией организма на чужеродный белок. Обтурация ведёт к ателектазу, а последующее инфицирование — к развитию бронхоэктазии. На развитие деструкции в бронхах влияет не столько локализация инородного тела, сколько степень обструкции и природа инородных тел.
Существуют и другие заболевания, приводящие к развитию бронхоэктазов: следует назвать аллергический лёгочный аспергиллез, недостаточность а-анти-трипсина. агаммаглобулинемию и дисгаммаглобулннемию, саркоидоз, опухоли, локализованные кисты, астму и различные виды аллергии. Известно, что гастроэзофагеальный рефлюкс приводит к возникновению рецидивирующей лёгочной иифекции. однако бронхоэктазы при этом развиваются редко.
