Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Характер физикальных данных зависит от величины кисты, содержимого, степени напряжения. Для значительных по объёму или напряжённых воздушных кист более характерны ослабление дыхания на стороне поражения, наличие при перкуссии лёгочного звука с коробочным оттенком, смещение средостения в противоположную сторону. При отсутствии смещения средостения синдром напряжения может проявляться беспокойством, отказом от еды, рефлекторной рвотой и др.
Наличие кист, заполненных жидким содержимым, редко сопровождается синдромом напряжения, даже в случае если они достигают больших размеров. Характерно при этом ослабление дыхания и притупление лёгочного звука на стороне поражения. Диагноз уточняют с помощью рентгенологических методов исследования. Наличие уровня жидкости в полости свидетельствует о частичном дренировании содержимого полости через бронхиальное дерево. Гомогенное затемнение с чёткими контурами делает обоснованным проведение дифференциальной диагностики с паразитарной кистой (чаще эхинококком), а также опухолью лёгкого. Рентгенография в двух проекциях, полипозиционная рентгеноскопия, а также КТ (рис. 11*6) позволяют уточнить природу и локализацию образования.
^с. : т-5. Напряжённая киста правого лёгкого.
>. Компьютерная томография. Центрально расположенная киста правого лёгкого.
проведения дифференциальной диагностики с эхннококкозом необходимо характерный эндемический анамнез, наличие положительных серо* реакций. В этом случае показано проведение УЗИ печени у больного с частым сочетанным поражением этих органов.
Ложность дифференциального диагноза между кистой и опухолью, а также ---•тствие возможности прогнозировать течение заболевания (увеличение, нагао* --ле. разрыв) дают основание для оперативного лечения в плановом порядке, торое чаще заключается в удалении кисты либо участка лёгкого вместе с кистой
240 ТОРАКАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
(сегмент- или лобэктомии). В последнее время для выполнения этих операций широко используют торакоскопию. В случае наличия инфицированной врождён* ной кисты сначала необходимо провести адекватную антибактериальную терапию с целью санации воспалительного очага, и лишь затем показано выполнение операции. Остро возникшая напряжённая киста - показание для дренирования кистозного образования или выполнения экстренной операции.
СЕКВЕСТРАЦИЯ ЛЁГКОГО
Секвестрацией лёгкого называют порок развития, при котором добавочная гипоплазированная. иногда сообщающаяся с бронхиальным деревом основного легкого доля имеет автономное кроногнабжение аномальной артерией, отходящей от аорты или её ветвей. Отток венозной крови от такого участка чаще осуществляется в систему малого круга и гораздо реже - в систему верхней полой вены.
Гипоплазированная часть лёгкого с аномальным кровоснабжением может представлять собой единичную кисту или поликистозное образование, расположенное вне ткани основного лёгкого и имеющего свой собственный плевральный листок (впелёгочная секвестрация) или расположенное внутри лёгочной ткани (внут-рилегочная секвестрация).
Наиболее частая локализация порока - нижнемедиальные отделы лёгких. В литературе имеются сообщения о локализации секвестрированного участка лёгкого в брюшной полости.
КОД ПО МКБ-10
Q33.2. Секвестрация лёгкого.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
Эта аиомалия может иметь длительный латентный период. Клинические проявления заболевания возникают при инфицировании и присоединении воспалительного процесса в порочном и/или прилежащих нормальных отделах лёгкого. При этом наличие тех или иных симптомов обусловлено не только степенью воспалительных изменений, но и вариантом секвестрации: наличием гипоплазии простой или кистозной, наличием или отсутствием сообщения секвестрированного участка с общей бронхиальной системой, внелёгочной или внутрилёгочной локализацией порочного участка. При отсутствии сообщения с бронхом и явлений воспаления порок в виде участка затенения большей или меньшей интенсивности в тех или иных отделах легких может быть обнаружен случайно — при рентгенологическом исследовании, выполненном по другим причинам.
Активация воспалительного процесса сопровождается соответствующими симптомами: повышением температуры тела, кашлем и физикальными данными, характерными для лобарной пневмонии. Кроме того, может отмечаться выраженная симптоматика и со стороны сердечно-сосудистой системы. Это может быть обусловлено не только сочетанным пороком сердца, но и наличием сочетанных артериовенозных шунтов.
Диагностика секвестрации лёгкого затруднена, так как клинические и рентгенологические симптомы неспецифичны и сходны с признаками других заболеваний и пороков развития (поликистоз и бронхоэктазия, солитарная киста и абсцесс лёгкого и др.). Лишь выявление аномального сосуда, тень которого может быть иногда обнаружена при КТ и в большинстве случаев при аортографии. позволяет поставить диагноз ло операции. Высокоскоростная спиральная томография помогает поставить диагноз в трудных случаях.
ЛЕЧЕНИЕ
