Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Кідіо МКБ-10
Q31.1. Врождённый стеноз гортани под собственно голосовым аппаратом. Ьническая картина и диагностика
Диагностика и подтверждение правильного диагноза представляет значительна трудности в связи с тем. что клинические проявления данной нозологии ііспецифичньї и, как правило, выявляются случайно, в основном при респиратор--::й вирусной инфекции с развитием выраженного обструктивного компонента. Хгождённый характер сужения просвета гортани может быть заподозрен при : :^никновении затруднения продвижения эндотрахеальной трубки возрастного и use меньшего диаметра во время интубации трахеи при необходимости анестезио-г:гического пособия или при необходимости ИВЛ.
Диагноз устанавливают при ларингоскопии.
кшие
При наличии выраженных дыхательных расстройств может потребоваться тра-
іі-хтомия и в последующем возможно выполнение реконструктивной операции.
1МЖДЁННЫЕ ГОРТАННЫЕ МЕМБРАНЫ
Врождённые гортанные мембраны - результат неполного разделения зароды-иг?ой мезенхимы между двумя стенками формирующейся гортани. В отношении ^гготы развития соединительнотканных сужений гортани в литературе нет еди-і : го мнения.
ю МКБ-10
Q31.0. Перепонка гортани.
Ьническая картина и диагностика
Подозрения на наличие гортанных мембран возникают у детей с врождённой гггфонией, охриплостью и повторяющимся крупом на протяжении 6 мес после Т'їздения. Тяжесть заболевания зависит от степени поражения: небольшая мем-:гана, локализующаяся только в области передней комиссуры, клинически прогуляется лишь изменением голоса — «петушиный крик». Полная атрезия гортани г:-местима с жизнью только теоретически.
220 ТОРАКАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
Ведущие клинические симптомы заболевания: двухфазный стридор. тахипноэ. цианоз, беспокойство, раздувание крыльев носа при дыхании, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. При локализации мембраны в области голосовых складок возникают нарушения голоса вплоть до афонии.
Диагноз устанавливают при ларингоскопии.
Лечение
Применяют эндоскопические методы лечения: бужирование, лазерное микрохирургическое лечение на фоне противовоспалительной терапии. При выборе тактики лечения необходимо учитывать, что дыхание может улучшаться с ростом гортани.
ГЕМАНГИОМА ГОРТАНИ
Из сосудистых аномалий гортани чаще всего встречаются гемангиомы. У детей их выявляют преимущественно в ранние сроки внутриутробной жизни, что. по мнению многих авторов, указывает на их врождённый характер. Гемангиомы выявляют у 4.6% больных детей с хроническими стенозами гортани. Как и при гемангиомах кожи, девочки страдают втрое чаще мальчиков.
Код по МКБ-10
D18.0. Гемангиома любой локализации.
Клиническая картина и диагностика Гемангиома подголосового отдела гортани в 30% случаев проявляется с рождения и подвергается росту в течение первых недель. Стридор обычно появляется в возрасте 2-3 мес жизни. Первые симптомы заболевания обычно ошибочно диагностируют как круп.'Стридор обычно бывает двухфазным, голос может быть не изменён. Тяжесть заболевания зависит от размера сосудистой опухоли. В случае присоединения ОРВИ или при беспокойстве дыхательные расстройства могут нарастать. Более половины детей имеют кожные локализации гемангиомы (рис. 10-3, см. цв. вклейку).
Диагноз устанавливают при ларингоскопии.
Лечение
При лечении больных с гемангиомой гортани применяют высокие дозы гормональных препаратов (преднизолон по интерметируюшей схеме из расчета
4-5 мг/кг). Наряду с гормональной терапией применяют электрокоагуляцию гемангиомы и криодеструкцию. Криодеструкцию выполняют с использованием жидкого азота с температурой -196 °С.
Прогноз
Прогноз лечения врождённых стенозов гортани благоприятный. Результаты во многом зависят от правильного выбора метода лечения и течения послеоперационного периода.
ПАПИЛЛ0МАТ03 ГОРТАНИ
Папилломатоз гортани как причина нарушения проходимости дыхательных путей - наиболее часто встречающаяся опухоль верхних дыхательных путей у детей. Этиологический фактор папилломатоза — вирус папилломы человека, чаще
VI и XI типов. Хотя у подавляющего большинства больных первые симптомы заболевания развиваются на 2-3 году жизни, в ряде случаев можно говорить о врождённом папилломатозе гортани, когда первые симптомы заболевания появляются с момента рождения.
ВРОЖДЁННЫЕ И ПРИОБРЕТЁННЫЕ СУЖЕНИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ 221
УГЛЕ ПОРОКИ
других проявлений врождённых пороков развития гортани встречаются —::пния кист гортани, короткого надгортанника, задней гортанной расщелины,
“Т^гоцеле.
МНРЕТЁННЫЕ СТЕНОЗЫ ГОРТАНИ (ци МКБ-10 "•5.6. Стеноз гортани.
ІПКЛ«ГИЯ
І^-Г-Ише этиологические факторы приобретённых стенозов гортани — травма--г^зое воздействие на слизистую оболочку гортани, внешняя травма, инфекции, х(термические или химические), новообразования.
* ^0го случаев причина развития рубцовых стенозов гортани — эндотрахеаль-—• гнтубация. Среди ятрогенных причин развития рубцовых стенозов гортани ~zrs~ зыделяют неоднократные попытки удаления инородных тел дыхательных :—si при бронхоскопии тубусами неадекватного размера, многократные и грубые .-ментальные вмешательства. Рубцовый стеноз представляет собой завер-икі-ггго стадию инфекционно-воспалительных изменений различной этиологии. _:г:еждение дыхательных путей, связанное с интубацией, обычно происходит на r-:zze перстневидного хряща - единственного хряща, образующего в нормальні дыхательных путях полностью замкнутое кольцо. Осложнения после интуба-m возникают в результате длительного воздействия давления на чувствительные : ~=іши структуры дыхательных путей.
