Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Кровохарканье
Кровохарканье у детей встречают редко. Возникает оно главным образом за гчёт эрозии слизистой оболочки трахеобронхиального дерева и кровотечения из сосудов системы бронхиальных артерий (пороки развития сосудов или опухоли : эндофитным ростом). Кровохарканье может возникнуть и при деструктивных процессах в паренхиме лёгкого с абсцедированием как специфического, так и неспецифического характера. Чаще кровохарканье бывает необильным в виде слизистой мокроты с прожилками крови. Несмотря на это. важно максимально гано установить его причину и источник, так как всегда возможен переход к более значительному кровотечению, причём в этих случаях необходимы экстренная хирургическая помощь или другое вмешательство.
Стридор
Стридор характеризуется шумным, вибрирующим или всхлипывающим вдо-том: возникает при сужении верхних дыхательных путей на уровне гортани, трахеи. Стридорозное дыхание нередко бывает у детей первых месяцев жизни. 1го причинами считают некоторую незрелость и узость просвета гортани. Очень ілжно уже в этом возрасте исключить другие возможные причины - врождённый гтеноз трахеи или обструкцию верхних дыхательных путей кистами, опухолевый процесс (например, папилломы), инородные тела, сдавление трахеи аномально пущими сосудами (двойная дуга аорты и др.).
Одышка
Одышка при хирургической патологии возникает в результате недостаточного ^сыщения крови кислородом за счёт выключения из газообмена участка лёгких ’.ти затруднения прохождения воздуха по трахеобронхиальному дереву.
Различают три типа одышки: инспираторную. экспираторную и смешанную.
1. Инспираторная одышка характеризуется затруднённым вдохом и возникает в основном в результате нарушения проходимости дыхательных путей (инородное тело, врождённый стеноз, аномально идущий сосуд, сужение трахеи за счёт сдавления опухолью и др.). Во время инспираторной одышки, особенно при сужении верхних дыхательных путей, как правило, возникает шумное дыхание, напоминающее стридор.
2. Экспираторная одышка характеризуется затруднённым выдохом и возникает при стенозе мелких бронхов и бронхиол, бронхоспазме, т.е. в основном при соматических заболеваниях (например, при бронхиальной астме). Этот тип одышки характерен для трахеобронхомаляции. при которой на выдохе просвет трахеи становится щелевидным за счёт спадения её мембранной части.
3. При хирургической патологии лёгких (врождённой долевой эмфиземе, кистах, сдавлении лёгкого извне) одышка носит смешанный характер. Выраженность одышки зависит не только от объёма поражения лёгочной ткани или степени сужения дыхательных путей, но и от эмоциональной настроенности ребёнка (испуг, беспокойство и т.п.).
204 ТОРАКАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
Рвота
Рвота часто бывает неопределённым многозначительным симптомом самых разных хирургических и соматических заболеваний.
При хирургической патологии пищевода рвота у детей нередко становится ведущим симптомом, возникающим в результате непроходимости пищевода из-за его стеноза или вследствие недостаточности его кардиального жома. Пенистые выделения изо рта и носа у детей в первые часы после рождения указывают на полную высокую непроходимость пищевода (атрезию). При этом даже отсасывание слизи не приводит к улучшению: слизь очень быстро накапливается вновь. Для окончательной постановки диагноза бывает достаточным зондирование пищевода катетером через рот; отсутствие его прохождения в желудок указывает на данную патологию.
При врождённом сужении пищевода рвота в первые месяцы отсутствует; появляется она после того, как в рацион ребёнка добавляют густые смеси, которые, часто застревая в пищеводе, вызывают дисфагию, а затем и рвоту. В этих случаях рвота, как правило, возникает во время кормления или сразу после него; при этом дети обычно плохо едят, давятся. В рвотных массах примеси желудочного сока не бывает, нет и характерного для желудочного сока кислого запаха - такую рвоту называют пищеводной, однако правильнее обозначить её термином «регургитация».
Рвота при недостаточности кардии нередко появляется у детей первых месяцев жизни. Возникает она обычно после кормления, когда ребёнок съедает полный объём пищи, соответствующий его возрасту. Особенно часто появляется рвота у ребёнка, которого после кормления укладывают в горизонтальное положение. В возвышенном положении дети при недостаточности кардии лучше удерживают пищу. Рвотные массы обычно содержат створоженное молоко с кислым запахом, иногда возможна примесь жёлчи, чего никогда не наблюдают при стенозе привратника (пилоростенозе).
Прожилки крови обычно указывают на воспаление слизистой оболочки пищевода (эзофагит), которое возникает в результате воздействия на неё желудочного сока. Рвота «кофейной гущей» чаще бывает результатом кровотечения из эрозированных расширенных вен пищевода при портальной гипертензии. При этом сначала кровь стекает в желудок, а затем выбрасывается наружу большим объёмом. Возможно сочетание темной изменённой крови с более свежей, что бывает при массивных кровотечениях, когда кровь не успевает подвергнуться воздействию желудочного сока.
