Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 115

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 109 110 111 112 113 114 < 115 > 116 117 118 119 120 121 .. 625 >> Следующая

Гистологически нейрофиброма состоит из шванновских клеток, нервных окончаний и не имеет чёткого рисунка. Примерно в 15% случаев происходит перерождение в саркому, никаких специфических предпосылок к этому не определено. Однако известно, что одиночные нейрофибромы крайне редко малигнизируются.
Лечение
Хирургическое лечение показано в тех случаях, когда отмечен быстрый рост опухоли, приводящий к возникновению выраженного болевого синдрома или парестезиям. Цель оперативного лечения - иссечение мягкотканного компонента и восстановление контуров подлежащей кости. Так как нейрофиброматоз -системное заболевание, поражающее все клетки, даже радикальное иссечение опухоли не приводит к выздоровлению. Так как опухоль значительно васкуляри-
ОПУХОЛИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ У ДЕТЕЙ 197
хована, во время операции происходит значительная потеря крови. Наблюдение за больными происходит всю жизнь с целью не пропустить возникновения новых очагов.
МЕЛАНОТИЧЕСКАЯ НЕЙРОЭКТОДЕРМАЛЬНАЯ ОПУХОЛЬ
Пигментная нейроэктодермальная опухоль новорождённых впервые описана в 1918 г. Это заболевание носило разные названия в зависимости от теорий её :юразования. В настоящее время считают, что опухоль произрастает из нервного гребня. Эту теорию подтверждает повышенное содержание ванилилминдальной кислоты в моче, что характерно для других опухолей, происходящих из нервного гребня (например, нейробластомы и феохромоцитомы).
Клиническая картина и диагностика
Пигментную нейроэктодермальную опухоль новорождённых впервые диагнос-г.фуют в возрасте до 6 мес. Локализуется она в передних отделах верхней челюсти. Обычно определяют припухлость в области клыка и приподнимание верхней губы. Вовлечение нижней челюсти, как правило, встречают крайне редко, так же и внеротовое поражение - лопатки, средостения, придатков яичка и мозжеч-?2. Системных симптомов нет. Во время роста опухоль приобретает коричневый iLTH чёрный оттенок.
Рентгенографически отмечают просветление и смещение поражённых зачатков. Гистологически опухоль некапсулирована. с инфильтративными разрастаниями г пухолевых клеток и хорошей васкуляризацией. У клеток обнаруживают бледную гзгтоплазму и высокое содержание гранул бурого меланина.
Лечение
Лучших результатов достигают при резекции опухоли единым блоком в пределах здоровой ткани. Рецидивирование происходит приблизительно в 15% случаев, ^етастазирования не отмечено.
Злокачественные мезенхимальные опухоли
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
У больных с этими заболеваниями отмечают прогрессивное нарастание боли и припухлости, часто без парестезии. Отсутствие сенсорных расстройств не считают : эстоверным отличием доброкачественных от злокачественных новообразований петей. Остеосаркома поражает преимущественно подростков, чаще всего опухоль 2ыявляют в области нижней челюсти. Отмечают медленный рост новообразова---'Л. незначительную болезненность, отсутствие парестезии.
ДІАГНОСТИКА
При обследовании отмечают болезненную припухлость, рентгенологическое просветление, которое может быть множественным. Возможно определение «луковичного периостита» - слоистости из-за периостальной реакции (рис. 7-9). Наиболее часто гистологическая картина соответствует остеогенной саркоме, хон-гросаркоме. фибросаркоме. злокачественной мезенхимоме. саркоме Юинга.
При любом подозрительном образовании нижней челюсти, особенно когда происходит резкий рост или смещение зубов, следует выполнить биопсию для “оючения остеосаркомы.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение остеосаркомы начинают с биопсии для подтверждения диагноза. Іетям затем проводят курс индукционной химиотерапии (10 нед). На 10-12-й нед печения проводят резекцию опухоли единым блоком с окружающими здоровыми
198 КРАНИОФАЦИАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
Рис. 7*9. Компьютерная томограмма черепа ребёнка 15 лет с рабдомиосаркомой в области верхней челюсти.
тканями, отступив от края опухоли около 1.5 см. При гистологическом исследовании основное внимание уделяют патоморфозу опухоли. Если выявлено более 95% погибших клеток, проводят повторный курс химиотерапии в течение 20-25 нед.
ПРОГНОЗ
Благоприятный прогноз отмечен в 85% случаев. Если процент погибших клеток меньше, даже при изменении схемы химиотерапии прогноз значительно хуже.
РАЗДЕЛ II
ТОРАКАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
Глава 8. Семиотика пороков развития и заболеваний органов грудной полости
Глава 9. Пороки развития грудной клетки
Глава 10. Врождённые и приобретённые сужения дыхательных путей
Глава 11. Пороки развития лёгких
Глава 12. Заболевания пищевода
Глава 13. Заболевания диафрагмы
Глава 14. Опухоли и кисты средостения
Глава 15. Хилоторакс
Глава 8
Семиотика пороков развития и заболеваний органов грудной полости
В диагностике пороков развития и хирургических заболеваний органов грудной полости особое значение придают таким симптомам. как цианоз, кашель, кровохарканье, одышка, стридор, рвота, болезненные ощущения. Их выраженность, характер, постоянство, сочетание между собой или с другими симптомами обычно дают возможность не только заподозрить патологический процесс в грудной полости, но и определить, к какому органу и к какой группе заболеваний он относится: к порокам развития, воспалительным процессам или злокачественным новообразованиям. Только после тщательного анализа имеющихся симптомов, перкуторных и аускультативных данных определяют экстренность и объём специального обследования, которое должно отвечать требованию «от простого метода к более сложному». Иногда в особо экстренных ситуациях приходится применять хотя и сложный, но наиболее эффективный метод исследования.
Предыдущая << 1 .. 109 110 111 112 113 114 < 115 > 116 117 118 119 120 121 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed