Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
КРИПТОТИЯ Кед по МКБ-10
Q17.3. Другая аномалия уха.
Q17.8. Другие уточнённые пороки развития уха.
Клиническая картина
Криптотия — врастание верхнего полюса ушной раковины под кожу височной :бласти. Явление, редкое для европейской расы, довольно часто встречают у пред-гтавителей азиатской расы.
Лечение
Коррекция деформации заключается в освобождении вросшего ушного хряща и смещении дефекта кожи на внутренней поверхности уха. используя кожу самой ~=ной раковины и височной области, методом лоскутной пластики.
ДЕФОРМАЦИИ ОТДЕЛЬНЫХ ЭЛЕМЕНТОВ УШНОЙ РАКОВИНЫ Кед по МКБ-10
Q17.3. Другая аномалия уха.
Q17.8. Другие уточнённые пороки развития уха.
Клиническая картина и лечение
Разнообразные локальные деформации, такие как «ухо сатира» (утолщение і неестественное возвышение горизонтальной части завитка), «ухо макаки» утолщение и деформация нисходящей части завитка, рис. 6-42, см. цв. вклейку), ирзиновский бугорок (значительное утолщение края завитка в самом начале его исходящей части), при необходимости устраняют путём клиновидной резекции вступающих частей.
Пластики тотальных дефектов мочки (рис. 6-43, см. цв. вклейку) основаны на ^пользовании мягких тканей, окружающих ушную раковину. Недостаток всех —хобов - многоэтапное™, рубцы на шее и околоушной области и, что самое ~тазное, неизбежное сокращение и деформация новой мочки.
В зависимости от возраста и психоэмоционального состояния пациента опера-:=5! выполняют под действием психотропных препаратов и местной анестезией. Проведение операции под потенцированным местным обезболиванием обеспе-~зает гидропрепаровку, облегчающую отслойку кожных покровов от хрящевого готова, и уменьшает капиллярное кровотечение в ходе хирургического вмешатель-гза.
Глава 7
Опухоли челюстно-лицевой области у детей
Общие вопросы диагностики и лечения опухолей челюстно-лицевой области у детей
В практике детского челюстно-лицевого хирурга опухолевое поражение верхней и нижней челюстей — явление довольно редкое. И именно это обусловливает большое количество диагностических ошибок. Піавная составляющая в определении характера поражения - дифференцированный подход, основанный на многообразии клинических, гистологических характеристик и биологических проявлений процесса.
Доброкачественные мезенхимальные новообразования - наиболее частые опухоли челюстей у детей. Гистологически они все определяются как доброкачественные и не метастазируют. Тем не менее гигантоклеточные опухоли, миксомы, так же как и костно-фиброзные поражения, могут давать локально агрессивный рост и высокий уровень рецидивирования. Выбор тактики лечения, таким образом, необходимо согласовывать с характером течения процесса, а не его названием.
Внимательное изучение анамнеза и полное обследование крайне важны для диагностики опухолей челюстей у детей. Боль — наиболее частая жалоба больных со злокачественными заболеваниями, такими, как остеогенная саркома, лимфома Беркитга, и биологически агрессивными доброкачественными опухолями, такими, как гигантоклеточная опухоль, миксома, быстрорастущие костнофиброзные новообразования. Потеря или смещение зубов, рентгенологически определяемое рассасывание их корней - признаки злокачественного поражения или агрессивного роста опухоли. Парестезия — нехарактерный признак, хотя снижение чувствительности достаточно трудно подтвердить из-за юного возраста больных. Такие системные нарушения, как лихорадка, слабость, потеря массы тела и снижение аппетита, более характерны для гематопо-этических и ретикулоэндотелиальных заболеваний.
На панорамных или внутриротовых рентгенограммах выявляют рентгенонегативные или рентгенопозитивные поражения. При лабораторных исследованиях изучают содержание кальция, фосфора, белка, активность щелочной фосфотазы. Для верификации сосудистых поражений используют ангиографию. Для определения топики поражения незаменимо проведение компьютерной томо-
ОПУХОЛИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ У ДЕТЕЙ 185
графии, а для исключения остеомиелита и других воспалительных заболеваний костей возможно радиоизотопное исследование. Иногда показано проведение магнитно-резонансной томографии.
Гистологический диагноз может быть получен путем биопсии. Если после исследования биоптата диагноз неясен или отмечено расхождение с клинической картиной, выполняют повторную, расширенную биопсию. Для установки диагноза и назначения правильного лечения необходимо взаимодействие хирурга и патологоанатома. К сожалению, у детей часто возникает несоответствие гистологического диагноза и клинического течения, поэтому объём иссечения определяют по характеру клинического течения. Возможное нарушение роста лица не учитывают при выборе объёма удаления опухоли.
КОД ПО МКБ-10
С41. Злокачественное новообразование костей и суставных хрящей других и неуточнённых локализаций.
С41.0. Костей черепа и лица.
С41.1. Нижней челюсти.
D16. Доброкачественное новообразование костей и суставных хрящей.
D16.4. Костей черепа и лица.
D16.5. Нижней челюсти костной части.
