Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 107

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 101 102 103 104 105 106 < 107 > 108 109 110 111 112 113 .. 625 >> Следующая

Лечение
Выбор методики хирургического лечения зависит от степени деформации. В большинстве случаев показана реконструктивная операция с использованием рёберного хряща. Предварительно следует провести операции, устраняющие недоразвитие нижней, а иногда и верхней челюсти. Введение в практику комп-рессионно-дистракционных аппаратов позволило проводить раннюю коррекцию недоразвития нижней челюсти, при необходимости совмещая её с этапами аури-кулопластики. Выполнение слухулучшающей операции малоперспективно, так как для данного порока характерны выраженный склероз височной кости и присутствие нейросенсорного компонента тугоухости. К тому же. за редким исключением,
ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ЧЕРЕПНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ 181
этот порок имеет одностороннее поражение с сохранностью слуха на здоровой стороне. В более лёгких случаях можно попытаться расправить сохранившуюся часть ушной раковины, переместить в правильное положение, а затем с помощью разных приёмов создать недостающую верхнюю часть. Однако лечение оказывается многоэтапным и трудным.
МАЛАЯ УШНАЯ РАКОВИНА Код по МКБ-10
Q17.3. Другая аномалия уха.
Q17.8. Другие уточнённые пороки развития уха.
Клиническая картина
Малая ушная раковина (рис. 6-39, см. цв. вклейку) имеет достаточно развитые завиток, мочку и гипоплазированные противозавиток и углубление раковины. Слуховой проход сужен или заращён. Пшоплазия костей лицевого скелета незна-чгггельная. Поражение обычно одностороннее.
Лечение
Наиболее эффективный метод увеличения малой ушной раковины — применение фигурного кожно-хрящевого трансплантата со здоровой ушной раковины. Этот метод особенно показан в случаях, когда необходимо не только удлинить завиток, но также расширить среднюю часть реконструируемого уха.
Пересадка сложного трансплантата включает два этапа: взятие самого трансплантата и пластику недоразвитой ушной раковины (рис. 6-40). Стремясь максимально сохранить форму донорской ушной раковины, операцию следует начинать
Рис. 6-40. Схема реконструкции малой ушной раковины по Г.В. Кручинскому (а-г - этапы операции).
182 КРАНИОФАЦИАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
не с формирования воспринимающей поверхности, а с выкраивания трансплантата. Это не ухудшает приживление трансплантата, а позволяет добиться полного соответствия между трансплантатом и воспринимающим ложем. ДЕФОРМИРОВАННЫЕ УШНЫЕ РАКОВИНЫ
Изменения формы того или иного участка или отдела ушной раковины при сохранении её в целом называют деформациями. Операции по устранению деформаций ушных раковин рекомендуют проводить начиная с 7-летнего возраста, когда в основном заканчивается формирование и рост ушных раковин. В литературе описано большое разнообразие деформаций ушной раковины, но следует отметить, что на практике большинство из них встречают крайне редко. ЛОПОУХОСТЬ Код по МКБ-10
Q17.5. Выступающее ухо.
Клиническая картина
Наиболее распространённая форма врождённой деформации ушей - оттопыренные ушные раковины, или лопоухость.
Для этой патологии характерно чрезмерное отстояние ушных раковин от поверхности головы (рис. 6-41, см. цв. вклейку). Наиболее частая причина лопоухости — недоразвитие противозавитка и его ножек, выраженное в разной степени.
Лечение
При достаточно тонком и эластичном хряще завитку придают правильную форму путём сжатия пальцами, отмечая по образовавшейся на тыльной поверхности щели линию разреза. Разрез выполняют с захватом ушного хряща. Затем, отступив на 1 мм. на хряще делают второй надрез параллельно первому под углом 45° к поверхности и иссекают трёхгранную полоску хряща. В области чаши и основания завитка отслаивают мягкие ткани от перихондрия на расстоянии 6-8 мм в каждую сторону и накладывают два-три матрацных шва (нейлон 4-0) на пери-хондрий, при необходимости захватывая толщу хряща. Убедившись, что после завязывания швов формируется противозавиток естественной формы, зашивают кожную рану (рис. 6-41, б; см. цв. вклейку).
При выполнении операции важно не рассекать хрящ насквозь во избежание образования у сформированного завитка острого выступающего края. Избыток кожи на тыльной поверхности ушной раковины следует иссекать очень экономно или не иссекать совсем, чтобы избежать формирования послеоперационных гипертрофических рубцов. Кожную рану лучше зашивать узловыми швами на случай возникновения гематомы.
ПЛОСКАЯ УШНАЯ РАКОВИНА Код по МКБ-10
Q17.3. Другая аномалия уха.
Q17.8. Другие уточнённые пороки развития уха.
Клиническая картина
При плоской ушной раковине расширенная часть завитка перегибается вниз, его верхний край расположен на уровне латеральной ножки противозавитка. Вертикальный размер ушной раковины визуально уменьшен, но при перемещении раковины в правильное положение путём разгибания близок к норме.
ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ЧЕРЕПНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ 183
Лечение
Для коррекции нужно расправить деформированный завиток и фиксировать его в правильном положении. Для этого производят разрез кожи в области зсафоконхального угла. Скелетируют изменённый хрящ до медиальной ножки противозавитка. Обозначают линию прикрепления изогнутого фрагмента. Хрящ рассекают, оставляя нетронутой полоску шириной 3-4 мм в переднем отделе. Сформированный хрящевой лоскут перемещают в верхнее положение. Кожу укла-гывают на место и зашивают рану.
Предыдущая << 1 .. 101 102 103 104 105 106 < 107 > 108 109 110 111 112 113 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed