Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Лечение
Чтобы полностью устранить деформацию уздечки и дать диастеме возможность закрыться, необходимо полное иссечение фиброэластического тяжа. Простое надрезание или пересечение слизистого тяжа приводит к высокой частоте рецидивов как короткой уздечки, так и диастемы.
Френэктомию не следует проводить до того, как полностью прорежутся верхние постоянные центральные и боковые резцы и активно начнут прорезываться верхние постоянные клыки. Часто во время прорезывания клыков диастема частично или полностью закрывается. Иногда пластику уздечки можно выполнить до прорезывания клыков. Такое лечение рассматривают в случаях, когда уже проводят ортодонтическое лечение. Для ускорения получения результата выполняют френэктомию. Однако более логично воздержаться от хирургического этапа лечения до полного прорезывания всех фронтальных зубов верхней челюсти.
Когда диастема бывает следствием центральной костной расщелины, только френ-эктомия и ортодонтия могут не дать желаемого результата. В этих случаях может помочь иссечение соединительнотканного тяжа между зубами с сегментарной остеотомией центрального фрагмента или постоянная ортодонтическая ретенция.
ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ЧЕРЕПНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ 173
Уздечки верхней губы с лёгкостью иссекают с помощью лазерного скальпеля. Манипуляция занимает меньше времени, чем стандартная процедура, и приводит к меньшему отёку и дискомфорту. Кроме того, нет необходимости в ушивании раны.
КОРОТКАЯ УЗДЕЧКА НИЖНЕЙ ГУБЫ
Уздечка нижней губы - нормальное анатомическое образование. Однако когда она прикрепляется высоко на межзубном сосочке между центральными резцами, это оказывает неблагоприятный эффект на периодонтальное окружение. Движения губы приводят к натяжению уздечки, которая передаёт тягу на межзубной сосочек, оттягивая его книзу. В образовавшемся кармане скапливаются пища и налёт. Как результат возникают хроническое воспаление, периодонтальный карман и рецессия десны. Если не устранить эту тягу, может возникнуть резорбция кости и появиться патологическая подвижность зубов. Однако не следует забывать и о том. что соблюдение гигиены полости рта, кюретаж и удаление зубного камня — не менее важные мероприятия.
Лечение
Техника пластики уздечки нижней губы такая же. как была описана для уздечки верхней губы. Также пластику уздечки нижней губы можно выполнить с помощью перемещения встречных треугольных лоскутов (Z-пластика). И. наконец, так же 5зк и на верхней губе, уздечку можно иссечь с помощью лазера.
Независимо от приложенной техники происходит быстрое устранение периодонтальных нарушений. Особенно заметно улучшение у пациентов, хорошо следя-~их за состоянием гигиены ротовой полости. В педиатрии практически никогда не используют свободный десневой трансплантат. Заживление вторичным натяжением позволяет образоваться хорошей гингивальной слизистой оболочке.
КОРОТКАЯ УЗДЕЧКА ЯЗЫКА
Выступающая уздечка языка, прикреплённая высоко на лингвальной стороне альвеолярного гребня, бывает частой находкой у новорождённых. Это может вызывать беспокойство родителей и педиатров как возможная причина нарушения нормальной подвижности языка и будущих речевых нарушений. Уздечка гзыка обычно становится менее заметной в течение первых 2-5 лет жизни, что зязано с вертикальным ростом альвеолярного отростка нижней челюсти во время прорезывания зубов. Нарушения речи, связанные с укорочением уздечки языка, не свойственны для детей первых лет жизни, френэктомия в этом возрасте редко показана. У детей в период сменного прикуса могут появиться жалобы на нарушение подвижности языка. Особенно их беспокоит невозможность достаточно высунуть язык изо рта. Также они жалуются на изменение внешнего вида языка, его раздвоенность, что может стать причиной насмешек среди сверстников. Высокое прикрепление уздечки на альвеолярном отростке может стать причиной хронического воспаления и рецессии десны между центральными резцами. Наконец, иногда встречают плотный фиброэластический тяж. идущий от кончика языка через альвеолярный отросток к нижней губе, вызывающий нижнечелюстную диастему и воспаление десны.
Лечение
Простой надрез истинной короткой уздечки языка приводит к высокой частоте рецидивов в виде тех или иных вариаций.
Вторичные вмешательства более сложны из-за послеоперационного рубцевания области, где проходят и открываются протоки подъязычных слюнных желёз. Метод выбора при лечении коротких уздечек языка — иссечение фиброэластиче-
174 КРАНИОФАЦИАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
ского тяжа с последующей Z-, V- или Y-пласти кой. При лёгких формах заболевания можно использовать лазерную хирургию.
Для операции необходима общая анестезия, за исключением случаев, когда с пациентом установлен хороший контакт и выявлена деформация умеренной степени. Уздечку отсекают от альвеолярного гребня. Затем проводят окаймляющие разрезы вдоль гребня уздечки и тракцией за мобилизованный участок удаляют уздечку. После этого делают послабляющие разрезы по границе дна полости рта и вентральной поверхности языка, переводя прямоугольный дефект в V-форму. Дефект затем ушивают в виде буквы Y рассасывающимися нитками. Этот метод сочетает иссечение уздечки с одновременным удлинением язычной борозды.
