Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ЧЕРЕПНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ 171
Лечение
Первоочередной задачей становится устранение дыхательных расстройств. Для этого необходимо подобрать положение, при котором оксигенация будет наиболее некватной. Часто достаточно уложить ребёнка на бок, но может потребоваться ротовой или носовой воздуховод. Интубация и трахеостомия - крайние меры.
Следующая проблема - невозможность нормального вскармливания. Из-за
* ороткой челюсти корень языка смещается кзади и не происходит плотного присасывания к груди. В этих случаях альтернативой становится вскармливание из 'угылочки или ложки (поильника). Установка желудочного зонда может быть необходимой в первые дни жизни, но отказаться от такого способа вскармливания нужно как можно раньше, так как для успешной адаптации необходима ранняя активизация жевательной мускулатуры, особенно мышц языка, оказывающих непосредственное влияние на рост нижней челюсти.
В тяжёлых случаях дыхательных расстройств и невозможности адаптировать тебёнка к вскармливанию проводят оперативное лечение. В настоящее время ^инственный эффективный метод лечения — удлинение нижней челюсти с -j мощью дистракционных аппаратов. Из-за выраженных ростовых потенций ретракцию у детей можно начинать уже в первые сутки и проводить с большей -“-оростью, чем у старших детей. В результате уже через 5 дней после операции ожно достичь выраженного клинического эффекта в виде исчезновения апноэ и -::рмализации процесса кормления (рис. 6-30, см. цв. вклейку).
Оперативное лечение проводят внутриротовым доступом. После остеотомии гзекней челюсти с двух сторон устанавливают дистракционные аппараты и начи-
- :ют дистракцию. В настоящее время доступны и наиболее безопасны наружные г:фракционные аппараты. Недостаток их использования - наличие видимых ~-5цов на коже щёк. Другая проблема - рецидивирование деформации. Во избе-з^ние этого рекомендуют проводить удлинение нижней челюсти с гиперкоррек-г:ей.
¦риобретённые двусторонние гипоплазии нижней челюсти
Самые тяжёлые гипоплазии нижней челюсти возникают на фоне анкилоза : сочно-нижнечелюстных суставов с двух сторон. У таких пациентов деформации -=!жней челюсти и прикуса настолько выражены, что может потребоваться не один :~зп хирургического лечения. Так же как и при односторонних анкилозах, первым г-тзпом проводят устранение самого анкилоза, затем начинают лечение деформации. В тяжёлых случаях предпочтительно использование дистракционных аппа-татов. Метод позволяет удлинить челюсть намного существеннее, чем с помощью "тздиционной остеотомии (рис. 6-31, см. цв. вклейку).
У детей старшего возраста причинами двусторонних гипоплазий нижней -=.-:юсти становятся кондилолизис и поражения нижнечелюстных суставов на : :не ревматоидного артрита. Приобретённые деформации обычно не требует раннего вмешательства, их можно устранить по окончании периода роста. Эффективный метод - двусторонняя сагиттальная расслаивающая остеотомия : гениопластикой.
Как врождённые, так и приобретённые гипоплазии обычно хорошо устраняется современным хирургическим и ортодонтическим лечением. Исключением :зжно считать лишь кондилолизис. при котором может неоднократно происхо-г,пъ рецидив деформации, если лечение проводить до момента, когда активность Соболевания стихнет окончательно.
Двусторонние гиперплазии нижней челюсти
Как и при односторонних деформациях, причиной двусторонних гиперплазий ::гуг быть гормональные нарушения (акромегалия) и нарушения активности
172 КРАНИОФАЦИАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
роста суставов. Также существуют наследственные прогении, причина которых на сегодняшний день до конца не ясна.
За исключением нарушения прикуса и отчётливой косметической деформации больных обычно ничто не беспокоит, функциональных нарушений нет.
Диагностика заболеваний основана на рентгенологических исследованиях.
Оперативное лечение предусматривает резекцию фрагментов челюсти с двух сторон и перемещение челюсти кзади (рис. 6*32, см. цв. вклейку).
Результаты лечения обычно стойкие, косметический эффект хороший.
Мягкотканные деформации полости рта
КОРОТКАЯ УЗДЕЧКА ВЕРХНЕЙ ГУБЫ
Уздечка верхней губы представлена фиброэластическим тяжом, он начинается на верхней губе и заканчивается в области десневой слизистой оболочки по центру альвеолярного отростка верхней челюсти. Мясистая и короткая уздечка верхней губы, прикрепляющаяся прямо к верхушке альвеолярного гребня и резцовому сосочку, бывает нормальной находкой у детей 2-3 лет. Низкое прикрепление уздечки спонтанно исчезает с увеличением высоты альвеолярного гребня. У детей дошкольного возраста укорочение уздечки становится предметом беспокойства родителей, педиатров и детских стоматологов из-за своего вида и как причина формирования диастемы между молочными или постоянными зубами. Очень важно убедить родителей, что центральная диастема (трема) может быть вариантом нормы в молочном прикусе и даже в сменном прикусе вплоть до прорезывания верхних постоянных клыков. В случаях же, когда уздечка действительно способствует персистированию диастемы, тяж обычно пересекает гребень альвеолярного отростка и прикрепляется в резцовом сосочке так, что когда пациента просят напрячь верхнюю губу, сосочек бледнеет. Гистологически уздечка представлена слизистой оболочкой и соединительной тканью, содержащей большое количество эластических волокон. Считают, что именно увеличенное количество эластических волокон, а не тяга мышечных волокон приводит в большинстве случаев к персистированию диастемы. Также существуют другие этиологические факторы, приводящие к диастеме, их следует выявить перед началом лечения. К этим факторам относят: сосание пальцев, давление языка, сверхкомплектные зубы, кисты, истинные центральные костные расщелины, первичную патологию кости (например, фиброзную дисплазию).
