Лучевая диагностика : учебное пособие. - Илясова Е.Б.
ISBN 978-5-9704-1039-4
Скачать (прямая ссылка):
с нечёткими контурами.
• Остеобластическая остеогенная саркома выглядит в виде интенсивного затемнения, заслоняющего область деструкции за счёт повышенной способности клеток опухоли продуцировать костное вещество, в мягких тканях нередко выявляют первичную
обызвествлённую опухоль, а также идущие цепочкой вдоль кости обызвествлённые лимфатические узлы.
Вопрос 33. Как называются, каких видов бывают и каковы рентгенологические проявления вторичных злокачественных опухолей?
Ответ. Вторичные злокачественные опухоли называются метастазами, бывают трёх видов:
1. Остеолитические - рентгенологически проявляются симптомом просветления в виде:
— деструктивных очагов в кости (одиночных, немногочисленных
или множественных) с нечёткими контурами;
— в виде остеопороза (системного, регионарного или местного).
2. Остеобластические - рентгенологически выглядят в виде очагов затемнения (чаще множественных, реже — одиночных).
3. Смешанные — сочетание остеолитических и остеобластических очагов.
Вопрос 34. К какой группе заболеваний относится деформирующий
артроз, изменениями в каких отделах и каких суставах проявляется, каковы рентгенологические симптомы?
Ответ. Деформирующий артроз относится к группе дегенеративно-
дистрофических заболеваний, проявляется изменениями прежде всего
во внутрисуставном хряще, а также вторичными изменениями суставных поверхностей костей*крупных и мелких суставов. Независимо от локализации отмечают следующие основные рентгенологические симптомы артроза:
— неравномерное сужение рентгеновской суставной щели;
— уплотнение замыкающих костных пластинок эпифизов (суб-
хондральный склероз);
— костные разрастания (экзостозы) по краям суставных поверхностей костей;
— кистовидные просветления в эпифизах костей, составляющих сустав.
Вопрос 35. Какие разновидности имеет артрит в зависимости от причин, вызывающих его, и какими рентгенологическими признаками они
проявляются? •
Ответ. Артрит имеет следующие разновидности в зависимости от причин, которые его вызывают.
• Гнойный артрит - гнойное воспаление, проявляется такими рентгенологическими признаками:
— вначале расширение суставной щели, затем её неравномерное сужение, в дальнейшем быстрое прогрессирование процесса, приводящее к анкилозированию (неподвижности в суставе за
счёт слияния суставных поверхностей);
— деструктивные очаги в виде просветлений в суставных поверхностях сочленяющихся костей;
— регионарный остеопороз в зоне поражённого сустава;
— увеличение объёма сустава в результате увеличения мягких
тканей;
— разрушение суставных хрящей (выявляется при сонографии, КТ и пневмоартографии);
— часто сочетание с остеомиелитом в прилежащих костях.
9 Лучевая диагностика
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА
• Туберкулёзный артрит возникает при переходе туберкулёзного процесса с эпифизов костей на сустав, чаще поражается тазобедренный
сустав, при этом возникают следующие рентгенологические изменения:
- локальный остеопороз (в зоне костей, образующих сустав);
- сужение суставной щели вплоть до анкилоза;
- деструктивные очаги в виде мелкихузур в местах прикрепления
суставной капсулы и связок к костной части эпифиза, в последующем они отграничиваются склеротическим ободком;
- изменение контуров замыкающих пластинок эпифизов (они становятся неровными, местами истончаются, местами скле-
розируются);
- формирование секвестров в костях, принимающих участие
в образовании сустава.
• Ревматоидный полиартрит- хроническое системное заболевание с преимущественным поражением суставов кистей, в крови при этом
обнаруживается особый иммуноглобулин - ревматоидный фактор. Ранние признаки выявляют при сонографии:
- утолщение синовиальной оболочки;
- появление жидкости в суставе;
- изменения суставного хряща;
- развитие синовиальных кист;
- периартикулярный отёк.
Рентгенологические симптомы появляются позже и локализуются
прежде всего в области обеих кистей, это:
- припухание мягких тканей;
- остеопороз в фалангах пальцев (преимущественно в эпифизах);
- сужение суставных щелей межфаланговых сочленений;
- краевые дефекты в суставных концах костей;
- кистевидные просветления в эпифизах костей;
- нарушение целостности замыкающей костной пластинки;
- деформация суставных концов костей;
- подвывихи в межфаланговых суставах.
Вопрос 36. С чем может быть связано развитие спондилита, каковы его рентгенологические проявления?
Ответ. Развитие спондилита может быть связано либо с гнойным, либо с туберкулёзным процессом. Дифференциальная диагностика их
сложна, требует подтверждения лабораторными исследованиями с нахождением микобактерий туберкулёза в крови и в отделяемом из свища.
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ
251
Рентгенологические проявления спондилита независимо от того с чем
он связан:
клиновидная деформация нескольких позвонков;
деструкция позвонков (просветление), которое нередко ется с остеосклерозом (затемнение);
костный анкилоз поражённых позвонков, может быть их смещение из-за расплавления межпозвонкового диска-
