Лучевая диагностика : учебное пособие. - Илясова Е.Б.
ISBN 978-5-9704-1039-4
Скачать (прямая ссылка):
- соответствие болезненности, вызываемой датчиком, месту расположения пузыря (симптом Мерфи при остром холецистите);
- наличие камней в виде гиперэхогенных образований, которые в отличие от полипов дают позади себя акустическую тень в виде дорожки в дорзальном направлении;
- спвеинщетар; ацию камня в соседние полые органы с образованием
- вклинение камня в шейке пузыря или пузырном протоке (синдром Миризи);
- перфорацию стенки пузыря;
- состояние окружающих пузырь тканей (отёчность тканей вокруг пузыря в случаях острого процесса и их прорастание при
раке).
Возможно проведение под контролем УЗИ чрескожной пункции желчного пузыря, его катетеризации с введением ЛС (например, некоторых спиртов и др.), растворяющих камни. Это исследование относится к развивающимся интервенционным методам, когда хирургические манипуляции осуществляют под контролем лучевых методов визуализации.
Вопрос 48. В каких случаях при диагностике заболеваний желчного пузыря используют рентгенологическое исследование, какие методики,
в чём их преимущества и недостатки?
Ответ. Рентгенологическое исследование в последнее время используют при неинформативности УЗИ, расхождении его результатов
с клиническими данными и. планируемом нехирургическом лечении. Выполняют следующие методики.
• Обзорная рентгенография желчного пузыря позволяет выявлять
рентгеноконтрастные конкременты (рентгенонеконтрастные камни не визуализируются), металлические скобки после лапароскопической холецистэктомии, газообразующие послеоперационные инфильтраты;
О Л СП П CD л U M M
ПИЩЕВАРЕНИЯ
199
• Холецистография - рентгенологическое исследование с приёмом накануне таблеток холевида или др. для контрастирования желчного пузыря. Неизменённый желчный пузырь виден в виде тени грушевидной формы длиной 6-10 см и шириной 2-4 см, в нём можно выявить контрастные и рентгенонеконтрастные камни. Они дают симптом просветления на фоне высококонтрастного вещества округлой формы с чёткими контурами.
• Холеграфия - метод контрастирования не только пузыря, но и протоков путём внутривенного введения контраста после обзорной
рентгенографии.
Преимущества хоЛЪцистографии и холеграфии:
- возможность изучения концентрационной функции пузыря (по
интенсивности его тени);
- оценка сократительной функции (после приёма пробного
завтрака в виде 2 сырых желтков пузырь должен сократиться на 1/2 или 1/3 своего первоначального объёма);
- контроль после проведения литотрипсии - дробления камней ударными волновыми импульсами;
- при холеграфии визуализируются жёлчные протоки.
Недостатки методов:
- непереносимость йодосодержащих препаратов;
- лучевая нагрузка;
- трудность выявления мелких и неконтрастных конкрементов;
- невозможность дифференцировать камни пузыря от полипов'
- отсутствие контрастирования пузыря (блок) при непроходимости жёлчных протоков, вто же время это преимущество холеграфии, так как по контрастированию протоков без пузыря
судят о блоке.
Вопрос 49. Имеет ли смысл использовать при заболеваниях желчного пузыря КТ и МРТ, в чём преимущества этих методов?
Ответ. КТ и МРТ использовать при холецистите не имеет смысла, так как есть перечисленные выше более простые и менее дорогостоящие методы, а информативность КТ и МРТ практически аналогична данным УЗИ. В то же время эти методы применяют в случаях подозрения на злокачественную опухоль, при этом преимущества КТ и МРТ следующие:
- установление наличия и распространённости злокачественной опухоли желчного пузыря;
- распознавание опухолей, замещающих желчный пузырь и прорастающих в ворота печени и её ткань;
198
198 . ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА
- выявление метастазов рака пузыря в регионарные лимфатические узлы и паренхиму печени. Вопрос 50. В чём состоят техника проведения, показания и информативность методов лучевой диагностики при исследовании жёлчных
протоков?
Ответ. Техника проведения и информативность методов лучевой
диагностики при исследовании жёлчных протоков состоят в следующем.
• Непрямая холангиография (холеграфия) - рентгенологическое исследование желчного пузыря и жёлчных протоков, которое проводят путем внутривенного введения водорастворимого йодсо-держащего контраста. Через 5-7 миклачинают появляться тени протоков, а затем и пузыря, при этом можно оценить их морфологическое и функциональное состояние.
• Прямая холангиография - целая группа методов рентгенологического исследования, которую технически осуществляют путём введения контрастного вещества непосредственно в жёлчные протоки через эндоскоп, катетер путём чрескожной или чрес-
печеночной пункции. Эта методика способствует выявлению как камней, так и сужений (рубцовых и опухолевых) протоков.
Её разновидности.
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкретография (>ЭРХПГ).
В настоящее время этот метод - основной и наиболее информативный в диагностике патологических изменений жёлчных протоков. Контрастное вещество вводят под контролем рентгеноскопии непосредственно в общий жёлчный проток через эндоскоп после канюлирования большого дуоденального соска, заполняя систему жёлчных и панкреатических протоков. Перерастяжение протоков может осложниться панкреатитом Показания и цели ЭРХПГ:
