Лучевая диагностика : учебное пособие. - Илясова Е.Б.
ISBN 978-5-9704-1039-4
Скачать (прямая ссылка):
КТ, МРТ, УЗИ можно использовать как дополнительные методы для
оценки распространённости патологического процесса, особенно
рака.
Вопрос 44. С какого метода лучевой диагностики следует начинать
исследование печени? Каковы его возможности, информативность и рентгеносемиотика при заболеваниях печени?
Ответ. Исследование печени следует начинать с УЗИ как с наиболее доступного и информативного метода.
Диагностические возможности УЗИ:
- определяются размеры печени, её форма, контуры, особенности структуры при диффузных и очаговых изменениях;
195
194
7*
198 . ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ « 197
— отображаются вены печени и внутрипечёночные жёлчные протоки (в случаях их расширения). Информативность УЗИ при различных заболеваниях печени.
• При гепатите выявляют увеличение печени.
• При циррозе печени определяют сморщивание органа, признаки портальной гипертензии, увеличение селезёнки (спленомегалия).
• Очаговые поражения печени диагностируются с 2—3 мм.
• Врождённые кисты печени выявляются в виде эхонегативных (анэхогенных) округлых образований с тонкой стенкой и чёткими контурами.
• Эхинококковая киста отличается тем, что содержит в стенке обызвествления по периферии в виде кольца, а внутри — дочерние кисты и перегородки.
• Абсцесс проявляется более толстой стенкой.
• Гемангиомы (наиболее часто встречающиеся доброкачественные сосудистые опухоли) визуализируются, если они кавернозные, в виде гипоэхогенного или гиперэхогенного изображения размерами до 15 см неоднородной структуры с неровными контурами. Если гемангиомы капиллярные, то они гиперэхогенны, однородны, размеры их до 3 см, контуры чёткие, форма округлая.
• Рак печени выглядит в виде смешанного гипо-гиперэхогенного или средней плотности образования преимущественно одиночного с нечёткими бугристыми контурами.
• Метастазы имеют неоднородную структуру, чаще множественные.
• Узловой рак проявляется патогномичным признаком в виде тонкого гипоэхогенного ободка, имеется ампутация сосудов в зоне опухоли.
• При диффузном раке печень увеличена, неоднородна, контуры бугристые.
Вопрос 45. В каких случаях при заболеваниях печени дополнительно к УЗИ проводят КТ и МРТ? Какова КТ- и МРТ-семиотика заболеваний
печени (теневая картина)?
Ответ. КТ выполняют, если при УЗИ получены неубедительные данные. Следует отметить, что УЗИ нередко бывает более информативным, чем КТ. В то же время следует отметить, что очаговые образования размером меньше 1 см при КТ не выявляются. Спиральная КТ - более
информативный метод в диагностике заболеваний печени, но метод дорогостоящий, и таких аппаратов пока недостаточно.
КТ-симптомы некоторых заболеваний печени определяются по
сравнению с нормальной плотностью печени (50-70 ед.). Так, при
кистах отмечают гиподенсивный очаг (плотность его меньше), при опухолях (первичных и вторичных) - неоднородное (гипо-гиперден-сивное) образование, стой же характеристикой очагов, что при УЗИ.
Плотность гемангиомы после внутривенного контрастирования нарастает.
МРГуточняет и дополняет данные поперечной КТ в связи с возможностью трёхплоскостного исследования. Преимуществом служит возможность безконтрастной визуализации сосудов (МРА). Чувствительность МРТ с внутривенным контрастированием сравнима с чувствительностью спиральной КТ. МРТ-семиотика заболеваний связана
с усилением, ослаблением или прерыванием MP-сигнала, при этом теневая картина связана с Т, или Т2 взвешенным изображением, где одно и то же образование выглядит по-разному, и для анализа выбирают наиболее информативную картину.
Вопрос 46. Используются ли методы лучевой диагностики для изучения сосудов печени (какие и с какой целью)?
Ответ. Для изучения сосудов печени используют следующие методы лучевой диагностики.
• Допплерография (неинвазивный и более простой метод) - изучаются сосуды без их контрастирования.
• Рентгеновская ангиография (инвазивный метод) уточняет данные допплерографии, при этом контрастируется чревный ствол, отходящий от брюшной аорты, путём катетеризации бедренной артерии (целиакография) или с помощью прямого контрастирования
воротной вены при чрескожной пункции. Доброкачественные
образования вызывают раздвигание, оттеснение сосудов, а злокачественные - появление новообразованных патологических сосудов.
Вопрос 47. Использование какого из лучевых методов показано в первую очередь для решения вопроса о наличии и характере заболеваний желчного пузыря?
Ответ. Для решения вопроса о наличии и характере заболеваний желчного пузыря в первую очередь показано использование УЗИ, при этом устанавливают:
— расположение желчного пузыря;
- размеры и форму пузыря (например, сморщивание при хроническом холецистите);
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА
- толщину стенки пузыря (неравномерное утолщение более 3 мм может быть при остром и хроническом холецистите, раке, циррозе печени, панкреатите);
- гомогенность стенки (негомогенность, слоистость - при остром холецистите);
- плотность стенки (менее плотная при остром холецистите, более плотная - при хроническом холецистите и ещё более плотная - при раке);
