Лучевая диагностика : учебное пособие. - Илясова Е.Б.
ISBN 978-5-9704-1039-4
Скачать (прямая ссылка):
Ответ. Исследование пищевода, желудка и кишечника при различных воспалительных заболеваниях и сужениях ЖКТ проводят следующими методами, имеющими соответствующую информативность.
Острые воспалительные заболевания, ожог в первые часы и дни лучше выявляют эндоскопические методы, чем рентгенологические, за
счёт визуализации состояния слизистой оболочки: изменения
цвета, появления стекловидной слизи, поверхностных язв, в которые плохо затекает контраст при рентгеноскопии и др. Маленькие язвы и эрозии, рубцевание язв лучше видны эндоскопически. Эндоскопия дешевле рентгеноскопии в 10 раз, при этом можно проводить динамический контроль и лечение с помощью непосредственного подведения препарата к язве, брать из неё
биопсию.
При больших язвах обязательно рентгенологическое исследование для установления их глубины, осложнения пенетрацией, взаимоотношения с соседними органами и степени деформации органа, которую они вызывают, особенно при рецидивирующем течении. При сужениях ЖКТ для их выявления и уточнения характера
(неопухолевые или опухолевые), распространённости и взаимоотношения с соседними органами необходимо вначале проведение рентгенологического исследования, затем - эндоскопии прежде
всего с целью биопсии и последующего морфологического исследования, хотя стенозы и деформации ЖКТ нередко препятствуют осуществлению эндоскопии.
Для определения сроков эвакуации по ЖКТ также необходима рентгеноскопия с обязательным исследованием через 24 часа после приёма бария сульфата^егоя.
7 Лучиши диагностика
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Вопрос 42. Какие диагностические методы предпочтительнее использовать при различных доброкачественных и злокачественных опухолях пищевода, желудка и кишечника?
Ответ. Предпочтительно использовать следующие диагностические методы при различных опухолях пищевода, желудка и кишечника.
• При мелких полипах, малом раке предпочтительнее использовать эндоскопию, так как лучше, чем при рентгеноскопии, визуализируется слизистая оболочка, выявляются мелкие образования
и имеется возможность взять биопсию для морфологического
исследования. Кроме того, полипы на длинной ножке могут быть удалены через эндоскоп.
• Доброкачественные неэпителиальные опухоли (лейомиомы) преимущественно диагностируют с помощью рентгенологического метода, так как эти опухоли располагаются в подслизистом слое, и если они не изъязвлены, то могут вообще не выявляться эндоскопически, а если изъязвлены, то часто ошибочно диагностируется язва. КТ может дать дополнительные сведения об экзоор-ганном компоненте опухоли. Эндоскопическое УЗИ позволяет установить подслизистый рост опухоли и отличить его от давления извне.
• При узловом раке для получения максимальной информации
об опухоли необходимо комплексное рентгено-эндоскопическое исследование.
• Инфилътративные формы роста рака при рентгенологическом исследовании не только лучше выявляются, точнее определяются границы их распространения, связанные с подслизистым ростом. При эндоскопии в случаях язвенно-инфильтративного рака обычно выявляют только изъязвление на слизистой оболочке, а диффузно-инфильтративный рак, даже, например, тотальный рак желудка, может не обнаруживаться.
• При смешанной форме роста рака более информативна рентгеноскопия за счёт установления подслизистого компонента опухоли, вто время как эндоскопически часто выявляют только узловой компонент.
• Заболевания тощей и подвздошной кишки диагностируют преимущественно рентгенологически.
• УЗИ, КТ и МРТ используют для установления экзоорганного
компонента при лейомиоме или внеорганной опухоли, а при злокачественных новообразованиях эти методы позволяют уточнить
утолщение стенки органа за счёт внутристеночной инфильтрации,
определить прорастание опухоли в окружающие органы и ткани,
выявить регионарные и отдалённые метастазы (в лимфатические узлы, в печень и т.д.), т.е. оценить распространённость патологического процесса.
Вопрос 43. С помощью какого диагностического метода целесообразнее определять деформации пищевода, желудка и кишечника, втом числе послеоперационные? Дайте резюме по использованию диагностических методов при заболеваниях пищевода, желудка и кишечника.
Ответ.
• Деформации ЖКТ определяют при рентгеноскопии, при этом определяется их характер, степень нарушения функции и т.д. Эндоскопия не позволяет видеть внешние контуры органов, а только их просвет, поэтому не может помочь в этих ситуациях.
• Оперированные пищевод, желудок и кишечник целесообразнее исследовать с помощью рентгенологического исследования, чем эндоскопического, так как определяется воссозданная анатомия органов, проходимость и состоятельность анастомоза, оцениваются моторика и сроки опорожнения органов. В раннем послеоперационном периоде эндоскопия противопоказана из-за опасности повреждения анастомоза, поэтому ей назначают в позднем периоде для уточнения рецидива язвы или опухоли.
Резюме •
При исследовании пищевода, желудка и кишечника необходимо комплексное исследование рентгенологического и эндоскопического методов, так как они выполняют разные задачи и дополняют друг друга.
