Лучевая диагностика : учебное пособие. - Илясова Е.Б.
ISBN 978-5-9704-1039-4
Скачать (прямая ссылка):
— главный симптом — одиночное сужение кишки на большом протяжении, нередко тотальное (всей кишки);
— кишка сужена в виде ригидной трубки, т.е. просвет её не меняется;
— гаустры отсутствуют;
— имеется укорочение кишки;
— рельеф слизистой становится псевдополипозным, ячеистым лсимптом «булыжной мостовой»);
— на рельефе видны множественные депо бария сульфата за счёт изъязвлений;
— язвы, расположенные по контурам кишки, создают двойной
контур и зазубренность контуров («симптом гвоздей»);
— при рентгенопальпации может определяться инфильтрат, чаще
в левой подвздошной области;
— осложнение - образование свищей (реже, чем при болезни
Крона), чаще отмечаются клинические признаки кровотечения. Вопрос 34. Каковы основные виды деформаций желудка и двенадцатиперстной кишки, при каких заболеваниях они бывают?
Ответ. Основные виды деформаций желудка и двенадцатиперстной
кишки.
• Деформации желудка:
— «каскадный» желудок за счёт перегиба в субкардиальном отделе
или теле желудка может быть физиологическим и патологическим (за счёт язвы, рака, давления извне);
— непостоянное сужение желудка в средней трети за счёт «талии», стенки желудка эластичны, это бывает часто связано с ношением тугих поясов (военные и т.д.);
— эксцентрическое непостоянное сужение желудка в области тела за счёт ограниченного вдавления по большой кривизне в направлении к малой — симптом «указующего пальца», наблюдают при язве малой кривизны;
— в виде кисета или улитки за счёт укорочения малой кривизны, бывает после рецидивирующих язв этой локализации с последующим их рубцеванием;
— в виде песочных часов за счёт циркулярного сужения в области тела при раке, который распространяется циркулярно по стенкам органа;
— в виде обрубка, когда антральный отдел отсутствует за счёт опухоли, полностью обтурирующей просвет органа в этом отделе;
— разогнутость желудка в области угла за счёт серповидного
дефекта наполнения, что обусловлено инфильтративным ростом злокачественной опухоли этой локализации.
• Деформации двенадцатиперстной кишки:
— деформация луковицы в виде трилистника и других за счёт втяжения стенок в, результате рубцового послеязвенного процесса;
— эксцентричное распространённое сужение дуги двенадцатиперстной кишки за счёт вдавления по медиальному контуру нисходящего отдела с сохранением эластичности стенки, чаще
бывает при увеличении головки поджелудочной железы;
— циркулярное сужение дуги при раке.
Вопрос 35. В чём заключается особенность процесса контрастирования желудка новорождённых при рентгеноскопии?
Ответ. Особенность процесса контрастирования желудка новорождённых при рентгеноскопии заключается в том, что водную взвесь бария сульфата смешивают с грудным молоком в соотношении 1:2 и скармливают ребёнку смесь в количестве, равном 1/3 порции пищи, положенной ему на одно кормление, исследование проводят на правом боку через 10—15 мин после кормления.
Вопрос 36. Каковы общие признаки при пилоростенозе и пилорос-
пазме?
Ответ. Общие признаки при пилоростенозе и пилороспазме.
• Оба эти заболевания — врождённые, их выявляют у новорождённых в первые дни жизни.
• Клинически проявляются срыгиванием и рвотой.
• Требуют незамедлительных лечебных мероприятий.
• При обзорной рентгеноскопии брюшной полости выявляется увеличенный газовый пузырь желудка.
• При рентгеноскопии желудка отмечают:
— сужение препилорического отдела;
— переход в сужение плавный;
— в зоне сужения видны складки слизистой оболочки;
— престенотическое расширение всего желудка.
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА
Вопрос 37. Какие признаки являются отличительными при пилорос-
тенозе и пилороспазме?
Ответ. Отличительные признаки при пилоростенозе и пилороспазме.
• Этиологические, т.е. в основе пилоростеноза — аганглиоз, в основе пилороспазма — нарушение нервной регуляции.
• Уменьшение массы тела ребёнка: при пилоростенозе — значительное, при пилороспазме — незначительное.
• Срыгивания и рвота под воздействием нейролептических средств (хлорпромазина или прометазина из расчёта 4 капли 2,5% раствора на 1 кг массы тела в сутки в 2 приёма в течение 3—4 сут) при пило-ростенозе не прекращаются, а при пилороспазме — прекращаются.
• Примеси жёлчи в рвотных массах при пилоростенозе нет, при пилоросцазме — есть.
• Отсутствие стула при пилоростенозе, при пилороспазме — только задержка стула.
• Газ в кишечнике при обзорной рентгеноскопии брюшной полости при пилоростенозе не обнаруживается, при пилороспазме — обнаруживается.
• При рентгеноскопии желудка отмечают следующие признаки.
—Заполнение лишь начального отдела пилорического канала (симптом клюва с нависанием над ним стенки желудка) при выраженном пилоростенозе, при пилороспазме — нет.
— Удлинение пилорического канала до 15—30 мм (в норме — 3—4 мм) с направлением его кзади при менее выраженном пилоростенозе, при пилороспазме — неравномерное заполнение суженного отдела в виде пунктирной линии и никогда не бывает удлинения выходного отдела желудка.
— В суженном пилорическом канале при пилоростенозе определяются резко расширенные складки слизистой, создающие симптом параллельных линий, при пилороспазме — нет.
