Лучевая диагностика : учебное пособие. - Илясова Е.Б.
ISBN 978-5-9704-1039-4
Скачать (прямая ссылка):
- Локализация чаще в пищеводе, желудке, тощей и подвздошной кишке.
- Веретенообразное расширение органа в зоне опухоли.
- Дефект наполнения (чаще одиночный).
- Форма округлая или овальная.
- Размеры в среднем до 2—5 см.
- Контуры чёткие и ровные.
- Окружающие складки огибают дефект и видны на его фоне.
- Перистальтика не нарушена.
- Стенки органа эластичны.
- Осложнение изъязвлением, при этом на фоне дефекта выявляется больших размеров депо бария сульфата.
- Три направления роста лейомиомы.
• Эндоорганный (в просвет органа), тогда дефект наполнения центральный.
• Экзоорганный (кнаружи от стенки органа), при этом дефект
наполнения краевой и рядом, в окружающих тканях, имеется дополнительная тень, в которой может быть обызвествление и которая часто смещает орган, из которого исходит. Так, например, первый признак лейомиомы пищевода - выявленное при флюорографии или рентгеноскопии органов грудной клетки расширение тени средостения за счёт дополнительной округлой или овальной
тени с чёткими ровными контурами однородной структуры в задних
отделах (экзоорганный компонент опухоли). В этих случаях необходимо
исследование пищевода с контрастированием (рентгеноскопия желудка) для уточнения органной принадлежности выявленного образования.
• Смешанный в виде запонки (экзо-эндоорганный).
Вопрос 23. Какова классификация злокачественных опухолей (рака) пищевода, желудка и кишечника?
Ответ. Классификация злокачественных опухолей пищевода, желудка и кишечника.
Эпителиальные злокачественные опухоли (рак).
• Ограниченно растущий рак.
- Экзофитный рак (узловой):
• полипообразный;
• чашеобразный.
— Первично-язвенный рак.
• Инфильтративный (эндофитный) рак:
— диффузно-инфильтративный;
— язвенно-инфильтративный.
• Смешанный (экзо-эндофитный) рак:
— без изъязвления;
— с изъязвлением.
Неэпителиальные злокачественные опухоли (саркома).
• Эндоорганный рост:
— без изъязвления;
— с изъязвлением.
• Экзоорганный рост. -
• Смешанный (экзо-эндоорганный) рост:
— без изъязвления;
— с изъязвлением.
Вопрос 24. Как растёт и рентгенологически проявляется ограниченно растущий рак?
Ответ. Ограниченно растущий рак растёт и рентгенологически проявляется в зависимости от его разновидностей:
• Экзофитный - растёт в просвет желудка из слизистой оболочки
в виде узла, его подразделяют на две подгруппы.
— Полипообразный (узел без изъязвления) имеет следующую рент-геносемиотику:
• дефект наполнения - основной симптом;
• размеры 2—5 см;
• контуры неровные, нечёткие или чёткие;
• структура однородная (при гладкой поверхности опухоли) или неоднородная за счёт «злокачественного рельефа», образующегося в результате обмазывания контрастом неровной
поверхности опухоли;
• симптом «подрытости» контура в случаях, когда краевой
дефект наполнения образует на границе с непоражённой стенкой почти прямой угол, так как опухоль глубоко вдаётся
в просвет органа;
• обрыв складок слизистой на границе с дефектом наполнения;
• симптом «аперистальтической зоны» за счёт того, что перистальтика в зоне дефекта наполнения отсутствует;
-
• ригидность (неизменяемость) стенки органа в области дефекта наполнения.
182 • ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ « 133
— Чашеобразный рак (узел с изъязвлением) имеет те же признаки,
что и полипообразный, так как тоже растёт в виде узла, но на фоне дефекта наполнения определяется депо бария сульфата больших размеров неправильной формы за счёт изъязвления.
Клиническая картина напоминает язву, имеются признаки кровотечения.
• Первично-язвенный рак — злокачественная язва, которая в отличие от доброкачественной имеет следующую рентгеносемиотику.
— «Ниша» на контуре или на рельефе — основной симптом.
— Ниша «плоская», т.е. не выходит за контур желудка, глубина её меньше, чем диаметр.
— Вал вокруг ниши асимметричный, шириной более 1 см, выглядит в виде просветления, обусловлен опухолевой инфильтрацией в подслизистом слое.
— Конвергирующие складки слизистой оболочки частично видны на фоне вала, а частично обрываются на границе с валом
(дефектом наполнения).
— Симптом «подрытости» контура между непоражённой стенкой
и дефектом отсутствует, так как опухоль плоская, глубоко не вдаётся в просвет желудка.
— Аперистальтическая зона в области патологических изменений. Вопрос 25. К какой форме роста относится эндофитный рак, в каком
слое стенки органа преимущественно распространяется и какими рентгенологическими признаками проявляется при его разновидностях?
Ответ. Эндофитный рак относится к инфильтративной форме, которая распространяется преимущественно в подслизистом слое и растёт по направлению в первую очередь к серозному слою, поэтому слизистая оболочка долгое время остаётся неизменённой, что значительно
затрудняет эндоскопическую диагностику, при этом, например, даже тотальный рак желудка нередко не выявляют.
Рентгенологические признаки связаны с разновидностями эндофит-
ного рака.
• Диффузно-инфильтративный рак прорастает всю стенку органа и приводит к её утолщению, в результате наблюдают следующие рентгенологические симптомы:
