Лучевая диагностика : учебное пособие. - Илясова Е.Б.
ISBN 978-5-9704-1039-4
Скачать (прямая ссылка):
Вопрос 15. Каковы причины непроходимости кишечника? С помощью каких рентгенологических методик и симптомов выявляют непроходимость различной локализации?
Ответ. Непроходимость кишечника может быть обусловлена следующими причинами:
врождёнными заболеваниями;
аномалиями развития;
спайками;
роапзувхиотлияеммиф. иброзной ткани (например, при болезни Крона);
При непроходимости отмечают вздутие
кишки и спадение постстенотической.
Рентгенологические методики выявления непроходимости кишечника: обзорная рентгеноскопия в вертикальном положении больного; контрастирование барием (пероральное или с помощью контрастной клизмы), если подозревают частичную непроходимость, для уточнения её наличия, уровня и характера. Основной рентгенологический симптом - наличие в брюшной полости множественных патологических уровней жидкости с газом над ними, которые называются «чаши Клойбера».
Следует отличать тонкокишечную непроходимость от толстокишечной, здесь имеет значение расположение чаш Клойбера и их характеристика
При тонкокишечной непроходимости:
патологические уровни располагаются преимущественно в центральных отделах брюшной полости;
диаметр уровней превышает высоту, так как тонкая кишка способна к растяжению;
в раздутых петлях кишки над уровнями видны поперечные
складки слизистой оболочки;
петли кишки, раздутые воздухом, могут давать над уровнями симптом «арок».
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
При толстокишечной непроходимости: чаши Клойбера располагаются обычно по периферии;
диаметр уровней меньше их высоты, так как толстая кишка не способна расширяться так, как тонкая, за счёт гаустр; в раздутых петлях над уровнями можно увидеть по контурам гаустральные втяжения. Вопрос 16. С какими осложнениями связаны гнойники брюшной полости, каковы рентгенологические симптомы и методики их выявления?
Ответ. Пюйники брюшной полости чаще всего связаны с осложне-
ппоосслттероапвемраатциичоенснкыиммии;;
нагноением объёмных образований (органных
ных) - кист и опухолей и т.д.
Рентгенологические методики выявления гнойников:
внеорган-
обзорная рентгеноскопия в вертикальном положении больного; трансабдоминальное УЗИ;
интервенционная методика, когда под контролем диагностических методов проводят пункцию гнойников и введение в них ЛС.
Основные рентгенологические симптомы - патологические уровни,
которые отличаются от подобного признака кишечной непроходимости отсутствием над ними раздутой воздухом кишки. Уровни могут быть одиночными и множественными. Характерная локализация:
под диафрагмой;
под печенью; между петлями кишок;
вблизи наложенных во время операции анастомозов (желудочно-кишечных, кишечно-кишечных и др.). Вопрос 17. Что может быть инородными телами пищевода, желудка и кишечника? В чём состоят методы лучевой диагностики, выявляющие инородные тела различной локализации, основные рентгенологические симптомы и осложнения?
Ответ. Инородными телами пищевода, желудка и кишечника могут быть прежде всего:
кости (куриные, рыбьи);
металлические предметы (иглы, гвозди, значки и др.). Методы лучевой диагностики, выявляющие инородные тела различной локализации, состоят в следующем.
173
и
198
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА
• Обзорная бесконстрастная рентгеноскопия грудной и брюшной полостей в прямой и в боковой проекциях (чтобы избежать наслоения позвоночника) с динамическим контролем продвижения рентгеноконтрастных инородных тел по ЖКТ вплоть до выхода их естественным путём.
• Рентгеноскопия с пероральным приёмом бариевой взвеси используется чаще при металлических инородных телах, которые проходят в желудок и кишечник, для установления их локализации по органам и их отделам.
• Методика Ивановой-Подобед. Проводится чаще при инородных телах в виде костей, которые задерживаются в шейном отделе пищевода, в случае если тень инородного тела в пищеводе не видна или имеется только подозрение на её наличие. Методика заключается в том, что больному дают выпить один глоток бария сульфата, который обмазывает инородные тела и задерживается над
ним, затем два глотка воды, которая смывает контраст со стенок пищевода, тогда патологическая тень лучше визуализируется.
• Сонография и КТ - дополнительные методы при трудностях диагностики инородных тел и их осложнениях, возникающих при длительном их существовании: флегмоне или абсцессе.
Рентгенологические симптомы зависят от характера инородных тел.
• Кости
- Задерживаются чаще в пищеводе, в зоне первого физиологического сужения, на уровне перстневидного хряща (VI шейный
позвонок).
- Дают слабоинтенсивную тень линейной формы или средней интенсивности тень вытянутой неправильной формы в зависимости от вида кости (ребро, кость рыбы или курицы).
- При длительном существовании кости в пищеводе возникает
отёк превертебральных, параэзофагеальных тканей, что на
рентгенограмме шеи в боковой проекции проявляется:
• увеличением расстояния от позвоночника до задней стенки гортани или трахеи (проекция расположения пищевода)
более 10-15 мм;
• утолщением стенок пищевода при его контрастировании;
