Лучевая диагностика : учебное пособие. - Илясова Е.Б.
ISBN 978-5-9704-1039-4
Скачать (прямая ссылка):
— детально изучить состояние слизистой оболочки;
— взять биопсию для морфологического исследования. Преимущества ирригоскопии по сравнению с эндоскопией:
— возможность точного определения локализации изменений в органе;
— установление распространённости патологических изменений;
— определение взаимоотношений кишки с соседними органами;
— оценка функционального состояния кишки.
Следовательно, эндоскопия может только дополнять данные ирри-госкопии. Эндоскопию следует применять в комплексе с ирригоскопи-ей, но ни в коем случае не заменять её.
Пассаж бария сульфата по толстой кишке заключается в перораль-ном контрастировании её бариевой взвесью с исследованием через 24 ч. Для заполнения всех отделов толстой кишки и терминальных отделов
подвздошной необходим приём не менее 3 стаканов бария сульфата:
— 1-й стакан принимают за 24 ч до исследования;
— 2-й — за 15 ч;
— 3-й — за 3 ч.
198
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА
Недостатки методики.
. Неравномерное распределение контраста по толстой кишке: связано с тем, что больному не делают предварительно очистительных клизм, поэтому в кишке имеется содержимое.
• Часть бария сульфата задерживается в вышележащих отделах ЖКТ, наслаиваясь на толстую кишку и делая затруднительной ее визуализацию.
• Невозможно изучение рельефа слизистой.
В связи с этим пассаж бария сульфата по толстой кишке служит
только дополнительной методикой. Его проводят после ирригоскопии при следующих показаниях:
- при обтурирующих процессах;
- для уточнения состояния купола слепой кишки и червеобразного отростка;
- для изучения илеоцекального перехода.
Самостоятельно эту методику проводят для установления факта выпадения кишки в грыжевой мешок при вентральных грыжах.
Пневмоколонография - дополнительная методика, которая служит для установления толщины стенки и выявления объёмных образований толстой кишки. Проводят с помощью введения через прямую кишку воздуха в количестве 600-800 см3. Используют в основном при
обтурирующих процессах, когда под давлением введённый воздух
заполняет суженный отдел кишки, а в остальном двойное контрастирование в процессе ирригоскопии позволяет получить те же сведения.
Вопрос 12. Для проведения каких методик рентгенологического исследования пищевода, желудка, кишечника необходима предварительная подготовка больного и в чём она заключается?
Ответ. Методики, для проведения которых необходима подготовка
больного:
- рентгеноскопия желудка;
- рентгеноскопия желудка с пассажем бария сульфата по тонкой
кишке;
- ирригоскопия;
- дополнительные методики воздушного контрастирования: пнев-
могастрография, пневмоколонография, одномоментное двойное
контрастирование желудка и толстой кишки.
Подготовка больного состоит в следующем:
- больного обследуют натощак;
- за 2-3 дня до исследования назначают низкошклаковую диету;
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
— для уменьшения количества газа в кишечнике за 2-3 дня до исследования по утрам приём активированного угля (из расчёта
1 таблетка на 1 кг веса);
— накануне вечером делают две очистительных клизмы и утром за 2-3 ч до исследования ещё одну клизму.
Вопрос 13. Какие заболевания относятся к основным неотложным
состояниям органов брюшной полости?
Ответ. К основным неотложным состояниям органов брюшной полости относятся следующие заболевания:
— прободение полого органа (пищевода, желудка, кишечника);
— непроходимость кишечника;
— гнойники брюшной полости;
— инородные тела.
Вопрос 14. С чем связано прободение пищевода, желудка и кишечника, с помощью каких рентгенологических методик и симптомов его
диагностируют?
Ответ. Прободение пищевода, желудка и кишечника может быть связано со следующими причинами:
— изъязвление стенки (при язве доброкачественного или злокачественного характера);
— травма или ранение;
— различные манипуляции (зондирование, эндоскопия и др.). Механизм симптоматики прободения полого органа состоит в поступлении воздуха, который всегда в них содержится, в средостение
(если повреждён пищевод), или брюшную полость (если перфорация брюшного отдела пищевода, желудка или кишечника).
Рентгенологические методики в случаях подозрения на прободение включают:
— обзорное рентгенологическое исследование без введения контраста, по возможности в вертикальном или полувертикальном положении больного;
— в сомнительных случаях — дополнительное введение воздуха через зонд, тогда при наличии прободения количество воздуха в средостении или брюшной полости увеличивается, и он лучше диагностируется.
Основные рентгенологические симптомы.
• При прободении пищевода — воздух в средостении в виде полосы просветления, окружающей тень средостения.
171
198_
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА
престенотической части
При прободении желудка или кишечника - свободный воздух в брюшной полости, который имеет вид серповидного просветления под диафрагмой. Лучше это просветление видно между правым куполом диафрагмы и диафрагмальной поверхностью печени, хуже его видно под левым куполом за счёт того, что здесь наслаивается воздух в области селезёночного угла толстой кишки и газовый пузырь желудка.
