Лучевая диагностика : учебное пособие. - Илясова Е.Б.
ISBN 978-5-9704-1039-4
Скачать (прямая ссылка):
- больного обследуют натощак;
- методику осуществляют с небольшим количеством контраста, а не после приёма 1-2 стаканов бариевой взвеси, когда мешает и
её большое количество, и образующаяся в процессе исследования слизь, и эвакуирующийся барий в кишечнике.
Пневмография - введение воздуха в различные органы:
- в пищевод (пневмоэзофагография);
- в двенадцатиперстную кишку (пневмодуоденография);
- в желудок (пневмогастрография);
- в толстую кишку (пневмоколонография).
Цель пневмографии такая же, как и одномоментного двойного контрастирования: увидеть толщину стенки органа, но при этом не визуализируется слизистая оболочка.
В то же время пневмография более эффективна, чем двойное контрастирование, при обтурирующих процессах, так как воздух, введённый под давлением, лучше, чем барий, заполняет участки сужения органа. «
Париетография пищевода и желудка: воздух вводят и в просвет органа
через зонд, и в окружающую полость (средостение - пневмомедиасти-нография или в брюшную полость - пневмоперитонеум) путём пункции,
при этом между двумя контрастными средами видна толщина стенки
органа. Применяют редко, так как более простой и неинвазивный
метод одномоментного двойного контрастирования выявляет те же патологические симптомы.
Зондовая релаксационная дуоденография заключается во введении бария сульфата через зонд в двенадцатиперстную кишку после создания искусственной гипотонии (за 20 мин до исследования п/к вводят 1 мл 1% раствора атропина). Больного обследуют в горизонтальном положении.
Зондовая релаксационная дуоденография имеет преимущества по сравнению с беззондовой, проводимой в процессе рентгеноскопии желудка.
198
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА
• Создаётся более полноценное тугое наполнение двенадцатиперстной кишки, так как поступление контраста происходит под давлением, а не порционно.
• Рельеф слизистой оболочки хорошо визуализируется после эвакуации основного контраста, при этом создаётся более равномерное обмазывание складок сульфатом бария.
• Через этот же зонд после введения бария сульфата и его частичной эвакуации дополнительно вводят воздух, и появляется возможность исследования кишки в условиях двойного контрастирования.
Все вышеперечисленные дополнительные методики назначает врач-рентгенолог после проведения рентгеноскопии желудка, если существует необходимость уточнить выявленные изменения.
Вопрос 10. С помощью каких рентгенологических методик исследуют тонкую кишку?
Ответ. Тонкую кишку исследуют с помощью следующих рентгенологических методик.
• Основная методика - «рентгеноскопия желудка с пассажем бария по тонкой кишке», осуществляется путём перорального приёма бария сульфата. Сначала проводят изучение пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, но на этом исследование не заканчивают, а после приёма больным дополнительного стакана бария
сульфата продолжают. При этом ведут наблюдение за дальнейшим продвижением контраста по тощей и подвздошной кишкам отдельными фрагментами через каждые 15 мин в течение 3 ч, пока барий не поступит в слепую кишку. Только при таком постепенном фрагментарном исследовании можно выявить в кишке патологические изменения, чему не будет мешать наслоение уже заполненных ранее петель. Условия для получения необходимой информации - не только вертикальное, но и горизонтальное положение больного, т.е. полипозиционное исследование, дополненное рентгенопальпацией с дозированной компрессией и раздвиганием петель кишок с помощью тубуса. • Дополнительная методика - контрастирование терминальных отделов подвздошной кишки в процессе ирригоскопии (контрастной клизмы). Если в процессе ирригоскопии после заполнения толстой кишки не контрастируется подвздошная кишка, необходима искусственная гипотония с помощью введения спазмолитиков, тогда откроется баугиниева заслонка и контраст из слепой кишки поступит в подвздошную.
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ « 169
• Энтероклизма — после создания искусственной гипотонии через специальный кишечный зонд введённым per os барием заполняются все отделы тонкой кишки, затем можно вводить воздух для создания двойного контрастирования.
Вопрос 11. Сколько рентгенологических методик применяют для изучения толстой кишки, какая из них основная и какие дополнительные, как и для чего их проводят?
Ответ. Для изучения толстой кишки применяют три методики.
Ирригоскопия - основная методика, которую проводят после тщательной подготовки кишечника (см. вопрос 12), затем с помощью контрастной клизмы вводят 1,5 л бариевой взвеси с добавлением танина
для лучшего прилипания* контраста к слизистой оболочке. Толстую
кишку изучают при следующих состояниях:
— в фазе тугого наполнения кишки барием;
— в фазе слабого наполнения контрастом;
— в условиях двойного контрастирования, когда в фазу слабого наполнения кишки вводят воздух.
Ирригоскопия — основное и наиболее информативное исследование
не только по сравнению с другими лучевыми методами, но даже по сравнению с эндоскопией. Достоинства эндоскопических технологий (рек-
тороманоскопия, колоноскопия) состоят втом, что они позволяют:
