Лучевая диагностика : учебное пособие. - Илясова Е.Б.
ISBN 978-5-9704-1039-4
Скачать (прямая ссылка):
Вопрос 7. В чём заключаются обязательные методические приёмы, которые проводят в процессе рентгеноскопии желудка, для чего они
предназначены?
Ответ. Обязательные методические приёмы, которые проводятся
в процессе рентгеноскопии желудка, заключаются в следующем. Полипозиционное многоосевое исследование
• Больного обследуют в различных проекциях:
— прямой;
— боковой;
— косых и др.
• Применяют различные положения больного:
— вертикальное;
— горизонтальное;
горизонтально на боку (переднезадний ход
горизонтально с опущенным го-
- латеропозицию
лучей);
- положение Тренделенбурга
ловным концом.
Полипозиционный методический приём предназначен для изучения
всех стенок органа, он создаёт возможность получения объёмного, а не
плоскостного изображения;
Дозированная компрессия осуществляется с помощью тубуса на переднюю брюшную стенку, что способствует перераспределению бария сульфата по органу, в результате возникают преимущества:
- лучше визуализируется рельеф слизистой оболочки;
- выявляется заДержка контраста в углублении слизистой оболочки (при язве, дивертикуле);
- обнаруживается обтекание сульфатом бария объёмных образований, например, опухолей;
- определяется болезненность (язвы) или безболезненность (опухоли) при рентгенопальпации;
Методика пневморельефа - изучение складок слизистой оболочки на фоне воздуха, который всегда находится в полости пищевода и желудка.
Можно естественным путём увеличить количество воздуха в пищеводе, для этого больного просят заглатывать его (усиленно дышать открытым ртом).
Для создания пневморельефа во всех отделах желудка необходимо
перемещать газовый пузырь, который при вертикальном положении больного находится в своде. При этом следует учитывать, что желудок в брюшной полости имеет косое расположение, т.е. свод располагается ближе к спине, а антральный отдел - к передней брюшной
стенке, поэтому при горизонтальном положении на животе газовый пузырь также будет в своде, а на спине - переместится в антральный отдел.
Вопрос 8. Какие дополнительные методики проводят в процессе рентгеноскопии желудка (их техника и показания)?
Ответ. Дополнительные методики, которые проводят в процессе рентгеноскопии, следующие.
Функциональные пробы; существуют две их разновидности.
• С усилением перистальтики, для этого используют один из двух вариантов.
- Больному за 20 мин до исследования п/к вводят 1 мл 0,5% раствора неостигмина метилсульфата.
166
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА
— На 1 стакан дополнительной бариевой взвеси добавляют 1 десертную ложку 96% спирта.
Методику используют при слабых перистальтических волнах в желудке для исключения аперистальтической зоны, которая служит признаком рака.
• С ослаблением перистальтики, для этого за 20 мин до исследования:
— больной принимает 2 таблетки аэрона или
— п/к вводят 1 мл 1% раствора атропина.
Искусственную гипотонию проводят в случаях, когда перистальтика в желудке усиленная и перекрывает участки патологических изменений. Эту методику используют во всех случаях подозрения на заболевания двенадцатиперстной кишки, так как сульфат бария через неё проходит очень быстро в норме и ещё быстрее при патологии, выявить которую можно только при задержании контраста с помощью гипотонии (методика релаксационной дуоденографии).
Двойное контрастирование, т.е. одновременное использование двух
контрастных веществ (бария сульфата и воздуха), осуществляют путём
введения воздуха в пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку после того как предварительно принятый барий эвакуируется из желудка на 2/3. Воздух в желудке образуется при приёме 1 чайной ложки соды, которую больной запивает 50 мл бариевой взвеси с разведённой в ней 1 чайной ложкой лимонной кислоты, это так называемая «шипучая смесь», таким образом, происходит реакция щелочи с кислотой, что вызывает образование газа. Двойное контрастирование используют в основном при локализации патологических изменений (чаще рака) в проксимальном отделе желудка; преимущества методики состоят:
— в изучении толщины стенки органа;
— в установлении состояния складок слизистой.
Вопрос 9. Какие дополнительные методики исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки используют через 1—2 дня после рентгеноскопии желудка, как их проводят и каково их назначение?
Ответ. Дополнительные методики, которые проводят через 1—2 дня
после рентгеноскопии желудка, следующие.
Одномоментное двойное контрастирование желудка - наиболее информативная из современных методик, заключается в том, что больному дают натощак «шипучую смесь», затем больной в горизонтальном положении переворачивается со спины на живот несколько раз, чтобы
слизистая равномерно обмазалась сульфатом бария, тогда на фоне
образующегося воздуха становятся видны:
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ « 133
- толщина стенки органа;
- складки слизистой оболочки;
- патологические симптомы (тень опухоли, изъязвление слизистой и др.).
Одномоментное двойное контрастирование более эффективно, чем двойное контрастирование, которое проводят в процессе рентгеноскопии желудка, что связано со следующими причинами:
