Лучевая диагностика : учебное пособие. - Илясова Е.Б.
ISBN 978-5-9704-1039-4
Скачать (прямая ссылка):
Тощая и подвздошная кишка
Различить их можно только по расположению: петли тощей кишки занимают преимущественно левую половину брюшной полости, а петли подвздошной кишки располагаются срединно в малом тазу, хотя дис-тальный отдел уходит вправо, впадая в слепую кишку.
Анатомическое строение и рентгенологическая картина их одинаковые:
— форма в виде извилистой трубки;
— складки слизистой имеют поперечное направление (керкрин-говы складки), они создают так называемый «перистый» рельеф
и образуют равномерную зубчатость по контурам;
— на слизистой оболочке лимфоидная ткань образует одиночные лимфоидные фолликулы, которые в дистальных отделах сливаются в пейеровы бляшки (в норме не видны).
Толстая кишка занимает периферические отделы брюшной полости;
состоит из следующих отделов (последовательно справа налево):
-слепая (расположена в правой подвздошной области), по её нижнему контуру - червеобразный отросток, его положение
вариабельно;
— восходящая;
— печёночный угол (переход восходящей в поперечную кишку);
— поперечная;
— селезёночный угол (располагается выше печёночного) — место
перехода поперечной в нисходящую кишку;
— нисходящая;
— сигмовидная (в левой подвздошной области);
— прямая, заканчивающаяся анусом.
Контуры равномерно волнисты за счёт гаустр (перетяжек, из-за чего
кишка имеет характерный вид «гармошки»).
Складки слизистой оболочки в правой половине смешанного направления, в левой — преимущественно продольные.
Вопрос 4. Каковы сроки эвакуации контрастного вещества (бария сульфат) по пищеводу, желудку и кишечнику после перорального его
приёма, для чего их необходимо знать?
Ответ. Сроки эвакуации бария сульфата по пищеводу, желудку и кишечнику при пероральном контрастировании следующие.
• По пищеводу барий проходит в течение нескольких секунд и поступает в желудок.
• Желудок после тугого его наполнения бариевой взвесью в количестве 250 мл, эвакуирует половину контраста в течение 30 мин, а другую — в течение следующего часа, т.е. для полного опорожнения желудка требуется в общем 1,5 ч.
• Поступление бария сульфата в двенадцатиперстную кишку начинается через 30 с после приёма контраста, быстро проходя через неё, при этом барий порционно продолжает эвакуироваться из желудка по мере его тугого наполнения, а затем полного опорожнения.
• Через 40 с контраст поступает в тощую кишку.
• Через 1,5 ч контраст начинает заполнять подвздошную кишку.
• Через 3—4 ч визуализируются илеоцекальный переход и слепая
кишка.
• Все отделы толстой кишки контрастируются через 24 ч после
перорального приёма бария сульфата.
Знать о сроках эвакуации по ЖКТ необходимо для того, чтобы правильно оценить функцию этих органов, разобраться в методиках контрастного исследования пищевода, желудка и кишечника, правильно назначить тот или иной метод и представлять информацию, которую можно при этом получить.
Вопрос 5. На какие группы подразделяют контрастные вещества, использующиеся при рентгенологическом исследовании пищевода, желудка и кишечника, в каких случаях их применяют и какими путями
вводят?
Ответ. Контрастные вещества подразделяют на следующие группы, использующиеся при рентгенологическом исследовании пищевода, желудка и кишечника.
• Высококонтрастные вещества
- Бария сульфат - основной контраст, который используют в виде отдельного препарата, а также в составе бар-ВИПС*. Выпускают в виде порошка, расфасованного в пакетах, продают в аптеках. Для исследования ЖКТ готовят водную взвесь, которую можно принимать перорально или вводить через прямую кишку с помощью контрастной клизмы.
— Водорастворимые контрастные вещества — натрия амидотризоат
(верографин*, урографин*) применяют:
б*
164 • ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ « 133
• у новорождённых при подозрении на различные аномалии развития ЖКТ;
• в любом возрасте, когда подозревают перфорацию полого органа или внутренние свищи.
Контраст можно вводить следующими путями:
— перорально;
— через прямую кишку (контрастная клизма);
— через наружный свищевой ход при наличии на коже свищевого отверстия — метод фистулографии, при этом выявляется направление свища, сообщение его с пищеводом, желудком или кишечником и т.д.
• Низкоконтрастные вещества - воздух, который вводят:
— в пищевод и желудок перорально через желудочный зонд;
— в толстую кишку через анальное отверстие;
— в свободную брюшную полость путём пункции.
Вопрос 6. Как называется основная методика рентгенологического исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, как её проводят, что при этом изучается?
Ответ. Основная методика рентгенологического исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки называется «рентгеноскопия желудка». Методику проводят путём перорального приёма водной взвеси бария сульфата или «бар-ВИПСа*» в среднем в количестве 250 мл, изучают параметры исследуемых органов в фазах слабого и тугого наполнения их контрастом, а также их функциональное состояние (перистальтическая и эвакуаторная функции).
