Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Илясова Е.Б. -> "Лучевая диагностика : учебное пособие." -> 42

Лучевая диагностика : учебное пособие. - Илясова Е.Б.

Илясова Е.Б., Чехонацкая М.Л., Приезжева В.Н. Лучевая диагностика : учебное пособие. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 280 c.
ISBN 978-5-9704-1039-4
Скачать (прямая ссылка): luchdiagnostika2009.pdf
Предыдущая << 1 .. 36 37 38 39 40 41 < 42 > 43 44 45 46 47 48 .. 88 >> Следующая

- жидкость в плевре в виде затемнения;
- верхний уровень жидкости косой, располагается в пределах
синуса (рёберно-диафрагмального) и выше, вплоть до тотального затемнения всего лёгочного поля, что зависит от количества жидкости;
- нижняя граница затемнения всегда сливается с диафрагмой;
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ
1291
- затемнение имеет однородную структуру;
- интенсивность затемнения высокая;
- средостение в той или иной степени смещается в противоположную сторону.
Вопрос 19. Каков алгоритм рентгенологических методов, направленных на выявление рака лёгких, уточнение характера его роста и распространённости? В чём состоит необходимость использования каждого из методов?
Ответ. Алгоритм рентгенологических методов, направленных на выявление рака лёгких, уточнение характера его роста и распространённости представляется таким.
• Для выявления рака лёгких на ранних стадиях необходима флюорография, которую проводят ежегодно, начиная с 15 лет, особое внимание обращают на группы повышенного риска, где имеют значение следующие факторы:
- наследственность;
- курение;
- повторные односторонние пневмонии;
- кровохарканье и т.д.
• После выявления на флюорограммах признаков, подозрительных
на рак лёгких, необходимы обзорные рентгенограммы в прямой и
боковой проекциях, которые позволяют выявить:
- гиповентиляцию или ателектаз;
- тень в корне или паренхиме лёгкого;
- расширение корней и средостения;
- деструкцию рёбер и др.
• Рентгеноскопия.
- Уточнение локализации опухоли благодаря полипозиционному исследованию.
- Выявление функциональных симптомов.
- Выявление жидкости в полостях (по её перемещению).
- Определение подвижности диафрагмы (неподвижность её
отмечают при сдавлении или прорастании диафрагмального
нерва).
- Проведение дифференциальной диагностики:
• с сосудистыми образованиями, которые пульсируют;
• с жидкостными образованиями, которые меняют свою форму при дыхании.
• Томография позволяет уточнить следующие параметры.
5 Лучевая диагностика
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ « 111 ----------131
Параметры затемнения: форма;
контуры;
структуры, втом числе с выявлением и установлением характера распада.
Состояние окружающих тканей.
Метастазирование в лимфатические узлы корня и средостения. Состояние бронхов: культя бронха при эндобронхиальном раке; сужение бронха при экзобронхиальном и периферическом
раке;
множественные сужения при перибронхиальном раке. Увеличение бифуркационного угла трахеи. Бронхографию производят после томографии, когда не удалось увидеть просвета бронхов, при этом выявляют или уточняют перечисленные выше изменения бронхов.
КТ осуществляют после проведения предыдущих методов, если остаются сомнения в характере и распространённости патологического процесса.
Уточняют наличие рака.
Проводят дифференциальную диагностику с жидкостными
объёмными образованиями по плотности с помощью шкалы Хаунсфилда:
• с абсцессом;
• с кистами;
Определяют направление роста опухоли.
Выявляют метастазирование в лимфатические
средостения.
Определяют прорастание рёбер и плевры. Выявляют отдалённые метастазы (в печень, и др.).
Вопрос 20. Опухоли каких локализаций наиболее часто метастази-руют в лёгкие, с какими метастазами грудной полости они могут сочетаться и как проявляются рентгенологически?
Ответ. Наиболее часто в лёгкие метастазируют опухоли следующих
локализаций:
матки; почек;
молочной железы;
узлы корня
головной мозг
— желудка;
— кишечника;
— предстательной железы и др.
Метастазы в лёгких могут сочетаться с другими метастазами грудной полости:
— в лимфатические узлы корня;
— в лимфатические узлы средостения;
— в рёбра;
— в позвонки.
Рентгенологические проявления метастазов в лёгкие.
• Милиарные метаставы (множественные, двусторонние), рентгенологически выглядят:
— в виде очаговых теней;
— контуры чёткие и ровные;
— очаги не сливаются;
— количество теней нарастает по направлению к диафрагме, и верхушки лёгких не поражаются (в отличие от туберкулёза);
• Метастазы в виде круглых теней:
— одиночные или множественные;
— односторонние или двухсторонние;
— размеры теней до 1—2 см;
— контуры чёткие и ровные;
— структура однородная;
• Интерстициальные метастазы (стелятся вдоль бронхов).
— диффузное усиление лёгочного рисунка;
— утолщение стенок бронхов (на томограммах).
Такие же признаки отмечают и при первичном перибронхиальном
раке, но помогают диагностике метастазов клинические сведения:
— операция по поводу рака в анамнезе;
— наличие первичной опухоли и т.д.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача 1. У пациента Д., 44 лет, при флюорографии выявлен симптом круглой тени.
Каков должен быть алгоритм методов и методик лучевого исследования для установления характера этой тени ?
5*
132 • ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ « 133
Задача 2. На рентгенограммах и томограммах органов грудной полости пациентки Т., 67 лет, выявляются множественные двухсторонние круглые тени, количество которых нарастает по направлению к диафрагме, контуры их ровные, диаметр до 1 см, не сливаются, структура однородная. Корни с обеих сторон расширены за счёт увеличенных лимфатических узлов, структурны, полицикличны.
Предыдущая << 1 .. 36 37 38 39 40 41 < 42 > 43 44 45 46 47 48 .. 88 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed