Лучевая диагностика : учебное пособие. - Илясова Е.Б.
ISBN 978-5-9704-1039-4
Скачать (прямая ссылка):
обызвествление кисты, при этом мёртвый паразит пропитывается
солями извести (в первую очередь обызвествляется фиброзная
капсула в виде скорлупы, а затем внутри неё появляются глыбки
извести).
В рентгенологической картине выделены две фазы развития эхинококковой кисты лёгких, которые при обычном рентгенологическом исследовании проявляются следующими признаками.
Фаза невскрывшейся кисты, полностью заполненной жидкостью. Рентгеносемиотика:
симптом «круглой тени», которая на самом деле всегда овальная;
форма тени меняется при глубоком дыхании, что говорит о жидкостном содержимом;
одиночная или множественная (в количестве 2—3), в последнем случае одностороннее или двустороннее поражение; контуры чёткие, ровные или неровные за счёт дивертикулопо-
добных выпячиваний и выемок;
размеры от 1 до 20 см; структура однородная; интенсивность средняя;
вокруг тени определяется ободок просветления за счёт оттеснения окружающих тканей;
рост кисты медленный, но скачкообразный.
Фаза вскрывшейся кисты наступает при опорожнении её преимущественно в бронх, при этом воздух проникает сначала в пе-рикистозную щель, а затем в полость кисты, и паразит гибнет.
Рентгеносемиотика кисты в этой фазе проходит через несколько
этапов.
При небольшом количестве воздуха в перикистозной щели
наступает надрыв кисты, при этом по периферии тени кисты
ЛУЧЕВАЯ 'ДИАГНОСТИКА
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ ' 119
125
(между фиброзной капсулой и хитиновой оболочкой) выявляются пузырьки или полоски просветления (воздух).
Клинически надрыв себя не проявляет и единственный метод
диагностики - рентгенологический. До наступления следующего этапа - разрыва кисты необходима операция (удаление
кисты), чтобы не наступило обсеменения.
- В процессе дальнейшего накопления воздуха в перикистозной
щели возникает симптом «серповидного просветления» у верхнего полюса кисты. Это уже признак разрыва кисты. Тогда внезапно появляется кашель с выделением большого количества жидкой
мокроты и боли в боку. В этой фазе дифференциальную диагностику проводят с туберкуломой в фазе распада, но в последнем
случае серповидное просветление будет связано с устьем дренирующего бронха (в нижнем полюсе тени), будут также дорожка к корню и очаги отсева в окружающей ткани.
- Затем, при ещё большем накоплении воздуха в перикистозной
щели визуализируется так называемый симптом «двойной арки», которую создают: сверху - фиброзная капсула, ниже - хитиновая оболочка в виде купола (за счёт отрицательного давления в кисте), частично воздух поступает и в полость кисты.
- На последнем этапе возникает симптом «гидропневмокисты»,
когда в кисте имеется воздух (вверху) и горизонтальный уровень жидкости (внизу), над которым видна неправильной формы тень за счёт плавающей сморщенной хитиновой оболочки
Осимптом «плавающей лилии»), которая перемещается при перемене положения тела (симптом «калейдоскопа»). Вопрос 13. Каковы томографические и бронхографические признаки эхинококковой кисты и в какой фазе развития их можно выявить?
Ответ. Томографические и бронхографические признаки эхинококковой кисты.
• Симптом «хватающей руки» за счёт оттеснения и раздвижения бронхов
кистой выявляется в любой фазе развития кисты, хотя наибольшее дифференциально-диагностическое значение имеет при нев-скрывшейся кисте.
• Признаки хронического воспалительного процесса в окружающих бронхах за счёт токсического действия продуктов жизнедеятельности паразита, в результате чего бронхи деформируются сначала в виде «бисерного шнура», затем вплоть до бронхоэктазов, обна-
руживают как в фазе невскрывшейся, так и в фазе вскрывшейся
кисты.
• Затекание контраста из бронхов в перикистозную щель при бронхографии в фазе невскрывшейся кисты - патогномоничный признак эхинококка.
• Поступление через бронхи в полость кисты контраста при бронхографии в фазе вскрывшейся кисты, при этом на фоне высококонтрастного вещества в полости часто видна сморщенная хитиновая
оболочка в виде неправильной формы дефектов наполнения.
Вопрос 14. Что собой представляет гамартома? В чём заключаются её рентгенологические признаки?
Ответ. Гамартома - доброкачественная опухоль, которую наиболее часто наблюдают в лёгких.
Рентгенологические признаки гамартомы:
— симптом «круглой тени»;
— форма тени округлая, овальная или грушевидная;
— размеры до 5 см;
— контуры чёткие ровные;
— на фоне тени (в центре) видны крупные глыбки извести;
— распада в опухоли не бывает;
— вокруг тени ободок просветления за счёт оттеснения соседних
тканей;
— бронхи не изменены;
— рост медленный.
Вопрос 15. Из каких элементов лёгких исходит центральный рак? Какие разновидности центрального рака различаются в зависимости от направления роста опухоли по отношению к стенке бронха, какими рентгенологическими симптомами они проявляются?
Ответ. Центральный рак исходит из крупных бронхов:
— главных;
— долевых;
— сегментарных.
Разновидности центрального рака в зависимости от направления роста его по отношению к стенке бронха.
