Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Илясова Е.Б. -> "Лучевая диагностика : учебное пособие." -> 38

Лучевая диагностика : учебное пособие. - Илясова Е.Б.

Илясова Е.Б., Чехонацкая М.Л., Приезжева В.Н. Лучевая диагностика : учебное пособие. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 280 c.
ISBN 978-5-9704-1039-4
Скачать (прямая ссылка): luchdiagnostika2009.pdf
Предыдущая << 1 .. 32 33 34 35 36 37 < 38 > 39 40 41 42 43 44 .. 88 >> Следующая

- тень средостения по той же причине также смещена в сторону
патологических изменений;
- на томограммах и бронхограммах видно, что бронхи деформированы за счёт их недоразвития, анатомически полноценно
сформированных бронхов в зоне изменений не определяется.
Вопрос 9. Различают две основные формы острой бактериальной
(пневмококковой) пневмонии в зависимости от объёма и характера
поражения паренхимы лёгкого. Что это за формы, какова их рентгено-семиотика и каково время проведения рентгенологического исследования при диагностике этих состояний?
Ответ. В зависимости от объёма и характера поражения паренхимы лёгкого различают следующие формы острой бактериальной (пневмококковой) пневмонии:
Паренхиматозная пневмония занимает часть сегмента, сегмент, долю
или даже всё лёгкое.
Патологоанатомически происходит гиперемия, пропотевание жидкой части крови в альвеолы, из-за чего их воздушность становится меньше.
Рентгеносемиотика'.
- затемнение соответствующего участка лёгкого;
- объём поражения лёгкого несколько увеличивается, о чём говорит смещение междолевых щелей, а иногда и смещение средостения в противоположную сторону;
- затемнение, если оно ограничено плеврой (сегментарное или
долевое), имеет чёткие контуры, а субсегментарное затемнение
имеет нечёткие контуры;
- интенсивность затемнения средняя, возрастает по направлению к периферии;
- неоднородная структура, на фоне затемнения видны светлые
полоски неизменённых бронхов;
- корень на стороне поражения расширен и неструктурен («смазан») за счёт воспалительной инфильтрации;
- в корне видны увеличенные за счёт гиперплазии лимфатические узлы в виде круглых теней;
- в плевре может появляться косой уровень жидкости, обычно
мало выходящий за пределы наружного рёберно-диафрагмаль-
ного синуса (при осложнении экссудативным плевритом). Дольковая пневмония (бронхопневмония) отличается от паренхиматозной тем, что поражаются отдельные дольки лёгкого.
Рентгенологические симптомы.
- множественные очаговые или круглые тени, размерами в среднем 1-1,5 см, что соответствует размерам долек;
- затемнения средней интенсивности;
- структура неоднородная;
- контуры нечёткие;
- тени могут сливаться.
Трудности возникают при дифференциальной диагностике с туберкулёзом, отличительные признаки следующие:
- количество очагов при туберкулёзе нарастает по направлению
к верхушке лёгкого, а при пневмонии - к диафрагме (верхушки не поражаются);
- при динамическом наблюдении при туберкулёзе очаги исчезают через 12 мес, а при пневмонии - через 2 нед.
Время проведения рентгенологического исследования при диагностике
пневмонии складывается из следующих этапов.
• При первичном*обращении к врачу, но если при этом клинически - пневмония, а рентгенологически она не выявлена, то обязательно повторное исследование через 2-3 дня от начала заболевания, так как в первый день инфильтрата в лёгких ещё нет (нет затемнения), а имеется только гиперемия (усиление лёгочного
рисунка за счёт сосудистого компонента), что часто просматривают.
• Исследование через 2 нед для динамического контроля и решения вопроса о характере течения заболевания:
- если острое течение заболевания, то инфильтрат исчезает;
- если подострое - инфильтрат не исчезает, но фрагментируется,
интенсивность и неоднородность его возрастают;
- если осложнённое течение, то появляется абсцедирование, плеврит и т.д.
Если через 2 нед нет изменений инфильтрата (затемнения) в сторону его уменьшения, то это служит показанием к проведению томографии,
121 . ЛУЧЕВАЯ 'ДИАГНОСТИКА
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ ' 119
которая позволит установить первичный или вторичный характер воспалительных изменений.
• Исследование через 1 мес проводят при подостром или-затяжном
течении заболевания. К этому времени инфильтрат (затемнение)
должен исчезнуть, если нет, то повторно выполняют томографию,
а при необходимости - бронхографию и КТ.
•Через 2 мес рентгенологическое исследование проводят при затяжном течении и если инфильтрат не исчезает через 1 мес, то можно заподозрить переход заболевания в хроническое течение или вторичность процесса, для уточнения могут быть назначены
томограммы, бронхограммы, КТ.
Вопрос 10. В результате какого патологического процесса в лёгких формируются бронхоэктазы, каков объём участка поражения лёгкого, рентгенологические признаки и наиболее рациональный алгоритм использования рентгенологических методик для выявления указанных
изменений в бронхах и паренхиме лёгкого?
Ответ. Бронхоэктазы формируются в результате развития в лёгочной
паренхиме соединительной и фиброзной ткани вследствие неоднократно перенесённых острых пневмоний, т.е. хронического воспаления.
Соответствующий участок поражения лёгкого при этом уменьшается
в объёме за счёт фиброателектаза. Рентгенологические признаки.
• Затемнение интенсивное.
• Структура затемнения неоднородная, объём участка затемнения уменьшен, о чём свидетельствует смещение междолевых щелей и
средостения в сторону фиброателектаза.
Предыдущая << 1 .. 32 33 34 35 36 37 < 38 > 39 40 41 42 43 44 .. 88 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed