Лучевая диагностика : учебное пособие. - Илясова Е.Б.
ISBN 978-5-9704-1039-4
Скачать (прямая ссылка):
• Трансуретральное УЗИ — инвазивный метод, требующий анестезии и цистоскопии.
Вопрос 38. До или после УЗИ проводят рентгеноконтрастное исследование мочевого пузыря, какие методы оно включает?
Ответ. Рентгеноконтрастное исследование мочевого пузыря проводят после УЗИ, оно включает следующие методы.
• Нисходящая цистография — контрастирование пузыря при экскреторной (внутривенной) урографии.
• Микционная цистография — визуализация пассажа контрастирован-ной мочи через нижние мочевые пути в процессе мочеиспускания.
• Восходящая цистография и уретрография — введение 300 мл контраста в мочеиспускательный канал через катетер, при этом обеспечивается оптимальное контрастирование нижних мочевых путей.
• Видеоэвакуационная цистография — функциональный метод визуализации уродинамики с использованием рентгенотелевизион-ного просвечивания.
Преимущества рентгеноконтрастних методов:
— выявление свищей;
— диагностика дивертикулов;
— установление пузырно-мочеточникового рефлюкса;
— определение причины и уровня обструкции уретры;
— выявление нарушения опорожнения пузыря;
— улучшение контрастирования при сниженной функции почек;
77
ТОВ.
100
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА
РАЗНОВИДНОСТИ МЕТОДОВ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ
» 78
— ведущая роль при травме мочевого пузыря с нарушением целости стенки пузыря и выходом контраста за его предел Li;
— установление толщины стенки пузыря, что способствует выявлению опухолей, при цистографии в сочетании с томографией;
— возможность взятия материала для лабораторного исследования;
— контроль после цистэктомии заново сформированного из тонкой кишки мочевого пузыря, при этом определяют утечку мочи, ёмкость пузыря, стеноз выхода из пузыря, пузырно-моче-
точниковый рефлюкс.
Недостатки рентгеноконтрастних методов:
— инвазивность;
— лучевая нагрузка;
— йодоаллергия;
— хуже, чем при УЗИ, КТ и МРТ, дифференцируются отдельные стадии опухоли и метастазирование в лимфатические узлы.
Вопрос 39. Какие показания, преимущества и недостатки имеют КТ и МРТ при исследовании мочевого пузыря?
Ответ. КТ и МРТ имеют следующие показания и преимущества при исследовании мочевого пузыря:
• Используют при сочетанных травмах:
— показывают состояние окружающих органов и костей таза;
— уточняют наличие урогематомы.
• Определяют распространённость опухоли:
— инвазия за пределы стенки пузыря;
— метастазы в подвздошные лимфатические узлы и др.
• Дифференцируют стадии рака, распространяющегося за пределы
пузыря - Т3 (прорастание окружающей клетчатки) и Т4 (инфильтрация соседних органов).
• При МРТ лучше, чем при КТ:
— визуализируются отдельные слои стенки пузыря;
— глубина инвазии опухоли;
— проводится дифференциальная диагностика стадий опухоли;
— оценка динамики воспалительных процессов;
— лучше видны опухоли в основании и куполе пузыря;
— точнее оцениваются тазовые лимфатические узлы.
• Трансректальная МРТ с внутривенным контрастированием позволяет:
— точнее оценить глубину прорастания опухолью стенки пузыря;
— дифференцировать стадии Т, от Т3;
С помощью МРТ диагностируют опухоли уретры.
Недостатки КТ и МРТ: Дорогостоящие методы.
Не выявляются разрывы и уровень обструкции уретры. При определении прорастания опухоли получают 25% ложнополо-жительных результатов в результате неточного критерия (исчезновения жировых прослоек между соседними органами и пузырём).
Не выявляются функциональные признаки: пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
нарушения опорожнения пузыря, свищи. Вопрос 40. В чём заключается необходимость использования различных видов УЗИ при заболеваниях предстательной железы, в какой мере
его дополняют результаты КТ и МРТ?
Ответ. Необходимость использования различных видов УЗИ при заболеваниях предстательной железы состоит в следующем. Трансабдоминальное УЗИ способствует определению:
размеров железы;
количества остаточной мочи;
взаимоотношения с соседними органами; обызвествления в железе при хронических простатитах.
Трансректальное УЗИ применяют:
для диагностики абсцессов железы и их дренирования; при доброкачественной гиперплазии железы, показывает увеличение преимущественно внутренней зоны, позволяя уточнить её размеры и преобладающее направление роста; для выявления рака железы, проведения биопсии подозрительных участков;
при оценке местного распространения опухоли в стадиях Т3-Т4
До(псполчеертаонгиреа фтиряа носбабндароумжиинваалеьтн:ого и трансректального УЗИ). специфические для опухоли особенности микроваскуляриза-
ции;
хаотический рисунок опухолевых сосудов; низкое сопротивление кровотоку; артериовенозные шунты;
участки патологической васкуляции, которые служат мишенью
для биопсии;
увеличение интенсивности кровотока по периферии, что отличает рак.
КТ и МРТ дополняют данные УЗИ:
- при диагностике абсцессов и предсказании ответа на медикаментозную терапию (точность до 94%);
- при дифференциальной диагностике узелков доброкачественной гиперплазии от инвазии периферических отделов железы при раке прямой кишки;
- при нормальной УЗ-картине, когда в половине случаев бывает инфильтративнный рак периферической зоны, однако большинство этих опухолей не выявляют и при МРТ и КТ так как опухоль по плотности не отличается от окружающих тканей-
