Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Илясова Е.Б. -> "Лучевая диагностика : учебное пособие." -> 24

Лучевая диагностика : учебное пособие. - Илясова Е.Б.

Илясова Е.Б., Чехонацкая М.Л., Приезжева В.Н. Лучевая диагностика : учебное пособие. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 280 c.
ISBN 978-5-9704-1039-4
Скачать (прямая ссылка): luchdiagnostika2009.pdf
Предыдущая << 1 .. 18 19 20 21 22 23 < 24 > 25 26 27 28 29 30 .. 88 >> Следующая

• Ложноотрицательный диагноз камней:
— при острой обструкции (в первые 4-6 часов), когда ещё нет расширения чашечно-лоханочной системы;
— при состоянии дегидратации.
• Трудности дифференциальной диагностики:
— кист, осложнённых кровоизлиянием или нагноением от распадающейся опухоли;
— кист с толстыми стенками от кистозных опухолей;
— инфицированных кист от абсцесса.
• Ложноположительный диагноз опухоли при анатомическом варианте строения паренхимы почки с фокусной гипертрофией и гиперплазией.
»
96
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА
• Отсутствие патогномоничных симптомов:
- доброкачественной опухоли;
- опухолей до 3 см.
• Трудности определения периренального прорастания или сдавле-
ния за счёт опухоли.
• Трудности оценки лимфатических узлов до 15 мм.
• Практически не визуализируется мочеточник, в результате не выявляются изменения в нём, уровень обструкции, которые
нередко бывают первичной причиной изменений почек.
• При допплерографии почечные артерии видны не на всём протяжении, часты попуски стеноза дополнительных артерий, что
может быть связано с неправильной интерпретацией допплеров-
ских сигналов.
Вопрос 33. Какой из лучевых методов обязательно следует за УЗИ при диагностике заболеваний мочевых путей, его сущность, достоинства и недостатки.
Ответ. При диагностике заболеваний мочевых путей за УЗИ обязательно следует экскреторная урография, которой предшествует обзорная урография.
Обзорная рентгенография (урография) - бесконтрастное исследование проекции мочевых путей. При этом выявляют:
- рентгеноконтрастные конкременты;
- обызвествление опухолей, эхинококковых кист, лимфатических узлов, венные камни (флеболиты);
- металлические инородные тела.
Если без обзорного исследования ввести контраст, то многие эти патологические затемнения могут «потеряться».
Экскреторная урография- искусственное контрастирование мочевых путей, состоит во внутривенном введении (в вену локтевого сгиба) 20-40 мл водорастворимого контрастного вещества (натрия амидотри-зоат), которое выделяется почками и выводится вместе с мочой.
Необходимо использовать обзорную и экскреторную урографию во
всех случаях клинического подозрения на заболевания мочевых путей, так как эти методы имеют следующие достоинства.
•Опбуззыорр ь.всех мочевых путей, включая мочеточники и мочевой
• Оценка концентрационной и выделительной функций почек
• Распознавание до 90% мочевых камней, в том числе не выявляющихся при УЗИ, особенно в мочеточниках:
— оксалатные;
— фосфатные;
— смешанные, размером не менее 2 мм;
— цистиновые — больше 1 см;
— неконтрастные ураты, которые лечат консервативно.
• Подтверждение принадлежности подозрительных теней к мочевым путям и уточнение локализации камней.
• Подтверждение или исключение обструкции, в том числе в случае обнаруженного при УЗИ расширения чашек и лоханок почек; определение уровня и характера обструкции.
• Полученные данные о давлении извне могут направить дальнейшие методы визуализации на установление объёмного образования другой локализации.
• Установление аномалии развития почек.
• Распознавание небольших размеров уротелиального (папиллярного) рака (лучше, чем при УЗИ).
• Выявление характерной для туберкулёза множественности поражения (почки, мочеточник, мочевой пузырь), установление каверн
в поздней стадии, сообщение их с чашками.
Недостатки экскреторной урографии
• Лучевая нагрузка.
• Не визуализируются чашки и лоханки:
— в случаях резкого снижения функции почек;
— при «немой почке»;
— при почечной недостаточности.
• Нормальная картина не исключает функциональных нарушений.
• Трудности выявления и дифференциальной диагностики кист и
опухолей паренхимы почек размерами до 3 см.
• Аллергия на введение йодсодержащих препаратов.
Вопрос 34. Каковы дополнительные методы рентгенологического исследования мочевых путей, в чём они заключаются и для чего их
проводят?
Ответ. Дополнительные методы рентгенологического исследования мочевых путей следующие:
• Томография — послойное исследование мочевых путей в прямой и боковых проекциях. Разновидности томографии:
— бесконтрастная;
— в сочетании с экскреторной урографией;
— в сочетании с ретропневмоперитонеумом.
96
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА
РАЗНОВИДНОСТИ МЕТОДОВ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ
75
паренхимы, конту-
Преимущества томографии:
— визуализация малоконтрастных камней;
— визуализация почки (размеров, состояния ров) при объёмных образованиях;
—визуализация обызвествлений объёмных образований почек.
• Прямая пиелография - непосредственное контрастирование мочевых путей.
— Ретроградная пиелография — контрастирование мочевых путей с помощью катетера, введённого через уретру в устье мочеточника при цистоскопии, позволяет получить тугое наполнение мочеточника, лоханки и чашек.
Показания к назначению:
• риск возникновения аллергической реакции на внутривенное введение йодсодержащих контрастных веществ;
• неинформативность экскреторной урографии;
• отсутствие визуализации полостей почек и мочеточника вследствие снижения выделительной функции почек («немая почка»).
Предыдущая << 1 .. 18 19 20 21 22 23 < 24 > 25 26 27 28 29 30 .. 88 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed