Лучевая диагностика : учебное пособие. - Илясова Е.Б.
ISBN 978-5-9704-1039-4
Скачать (прямая ссылка):
- Отображается не только высота межпозвонковых дисков, но и их структурные изменения.
- Визуализируются паравертебральные мягкие ткани и все структуры позвоночного канала:
• спинной мозг;
• конский хвост;
• субарахноидальное пространство.
3 Лучевая диагностика
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА
— Без контрастирования определяется цереброспинальная жидкость.
— Возможна диагностика повреждения дисков и связок, посттравматические и другие заболевания спинного мозга.
— В случае грыж межпозвонкового диска, их выявление не меняет тактику консервативного лечения, но МРТ использует при клинических показаниях к операции для точного определения уровня и типа грыжи.
— Позволяет выявлять сосудистые изменения:
• интрамедуллярные, суб- и эпидуральные кровоизлияния;
• кавернозные гемангиомы;
• артериовенозные мальформации;
• дуральные фистулы.
— Уточняет распространённость по ликворным пространствам:
• воспалительного;
• туберкулёзного;
• опухолевого процесса;
• метастатического поражения оболочек.
— Устанавливает характер роста неврином и менингеом:
• эпидуральный;
• интрадуральный;
• экстрамедуллярный.
Вопрос 28. Какой из методов лучевой диагностики основной при заболеваниях молочной железы (его достоинства и недостатки)?
Ответ. Основной метод лучевой диагностики заболеваний молочной
железы — рентгенологический, в частности маммография.
Маммография — наиболее информативный и простой метод исследования молочных желёз. Осуществляют в следующих проекциях:
— прямой;
— косой;
— боковой (дополнительная проекция).
Обязательна двухсторонняя маммография, так как преимущественно бывают двухсторонние изменения. Так, если в одной железе пальпируется образование, то в другой железе может быть непальпируемый
рак. Следует отметить, что при маммографии ранние признаки рака и некоторые другие патологические состояния обнаруживают до пальпа-торного их выявления, поэтому основная цель маммографии - выявление непальпируемых образований.
РАЗНОВИДНОСТИ МЕТОДОВ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ
Маммографию производят на специальном рентгеновском аппарате — маммографе, обязательно в середине менструального цикла пациентки, иначе могут быть ошибки.
Достоинства маммографии:
— относительная дешевизна;
— наиболее высокая информативность при всех заболеваниях;
— обнаружение образований диаметром 1—3 мм;
— выявление микрокальцинатов, которые обычно бывают патог-номоничным признаком рака;
— возможность получения многопроекционного изображения органа;
— дифференциальная диагностика различных заболеваний;
— выявление рака за 4 года до пальпаторного обнаружения, т.е. диагностика непальпируемых форм;
— контролируемая пункция различных образований;
— предоперационная внутритканевая маркировка непальпируе-
мых образований;
— рентгенография удаленного сектора с целью определения полноты хирургического вмешательства;
— оценка степени распространения патологического процесса, втом числе рентгенография мягких тканей подмышечной области для выявления увеличенных лимфатических узлов.
Недостаток маммографии - лучевая нагрузка, поэтому у беременных, лактирующих и молодых женщин (до 30 лет) этот метод используют только при подозрении на рак.
Вопрос 29. В чём состоят контрастные методы маммографии, что они позволяют выявить?
Ответ. Контрастные методы маммографии состоят в следующем.
• Пневмокистография - введение воздуха в полость кисты во время пункции. Пункцию патологического образования проводят после обычной маммографии для взятия материала с последующим морфологическим исследованием, и если при этом получается жидкость, то её откачивают и через эту же иглу вводят воздух, затем направляют пациентку в рентгеновский кабинет, где делают рентгенограммы в двух проекциях. Пневмокистография позволяет выявить:
— все кисты, которые обычно заполняются воздухом, даже если пунктируют только одну из них;
— толщину стенки кисты;
— внутрикистозные папилломы.
3
« 99
4*
96 . ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА
При пневмокистографии происходит закрытие кисты, чему способствует введение воздуха, т.е. осуществляется не только диагностика, но и лечение.
• Дуктография - искусственное контрастирование млечных протоков через иглу, введённую через сосок в основной выводной проток после удаления секрета. Обычно вводят водорастворимый
контраст (0,3-0,5 мл) и выполняют маммографию в двух проекциях.
Показание - выделения из соска вне периода лактации, противопоказания - острый воспалительный процесс и явный рак.
Дуктография — единственный метод, который позволяет выявлять
изменения в млечных протоках:
-- срмасешщиернеиня ипя ро(дтуокктоовэ; ктазы);
- внутрипротоковые папилломы и рак в виде округлых просветлений;
- при обтурации определяется культя протока.
Вопрос 30. В каких случаях при заболеваниях молочных желёз дополнительно используют другие методы лучевой диагностики, в чем их
достоинства и недостатки?
Ответ. При заболеваниях молочных желёз дополнительно проводят
УЗИ, КТ и МРТ.
• УЗИ не может заменить маммографию, обычно используется как дополнительный метод, он имеет следующие достоинства:
