Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Идельсон Л.И. -> "Гипохромные анемии" -> 29

Гипохромные анемии - Идельсон Л.И.

Идельсон Л.И. Гипохромные анемии — медицына, 1981. — 81 c.
Скачать (прямая ссылка): gipohromnieanemii1981.doc
Предыдущая << 1 .. 23 24 25 26 27 28 < 29 > 30 31 32 33 34 35 .. 74 >> Следующая

Гемолизиновая форма аутоиммунной гемолитической анемии характеризуется наличием своеобразных антител — гемолизинов, которые оседают на нормальные, а не дефектные по своей природе эритроциты и под влиянием комплемента нарушают целостность мембраны. Создается ситуация, очень близкая к болезни Маркиафавы — Микели, но отличающаяся от нее патогенетически. При болезни Маркиафавы — Микели с самого начала продуцируются патологические клетки, при гемолизиновых гемолитических анемиях клетки повреждаются на периферии антителами.
Клиническая картина близка к болезни Маркиафавы — Микели. При обеих формах периодически наблюдается гемоглобинурия, имеется почти постоянная гегосидеринурия, часто появляются боли в животе, связанные с наличием тромботических осложнений, тромбофлебиты. Гемолизиновая форма аутоиммунной гемолитической анемии отличается от болезни Маркиафавы — Микели тем, что при наличии гемолизинов сыворотка больного обусловливает положительную сахарозную пробу с эритроцитами донора, т. е. антитела — гемолизины сыворотки оседают на донорские эритроциты и в сахарной среде вызывают их гемолиз. Отличаются также эти болезни друг от друга разницей в ответе на лечение преднизолоном. Преднизолон чаще всего эффективен при гемолизиновой форме аутоиммунной гемолитической анемии и неэффективен при болезни Маркиафавы — Микели.
Железодефицитная анемия при болезни Маркиафавы — Микели и при гемолизиновой форме аутоиммунной гемолитической анемии обусловлена большой постоянной потерей железа с мочой. При обеих формах болезни с мочой выделяется за сутки от 1 до 16 мг железа [van der Weyden, Firkin, 1972]. По данным Hal-pern с соавт. (1971), исследовавших выделение железа с' мочой при болезни Маркиафавы — Микели после внутривенного введения меченного изотопами хлорного железа, за сутки выделяется от 6 до 22,9 мг железа, при этом в осадке определяется от 4,7 до 14,1 мг, остальное количество железа растворено в моче. В отсутствие выраженной гемоглобинурии в среднем за сутки при болезни Маркиафавы — Микели теряется около 4 мг железа, т. е. 120 мг за месяц, или 1,4 г за год. Такая потеря железа приводит через 6—12 мес к появлению гипохромии эритроцитов. Гемолитическая анемия, протекающая вначале с нормохромией эритроцитов, характеризуется изменением морфологии эритроцитов — появляется гипохромия.
Под нашим наблюдением было более 100 больных болезнью Маркиафавы — Микели. Содержание железа сыворотки было снижено у 62%. В начале болезни нередко выявляется угнетение кроветворения. Это приводит к ограничению эритропоэза и накоплению в
организме избытка железа. Гемоглобинурия наблюдается лишь в тех случаях, когда количество патологических клеток достигает такой величины, что количество гемоглобина плазмы превышает количество белка — гаптоглобина. Для появления значительного количества гемосидерина в моче плазма должна содержать определенное количество свободного гемоглобина, не связанного с гаптоглобином. Поэтому дефицит железа развивается при болезни Маркиафавы — Микели лишь тогда, когда степень потери железа с мочой превышает степень его накопления.
При гемолизиновых формах аутоиммунной гемолитической анемии нет патологического клона, а распад эритроцитов определяется количеством антител. Под нашим наблюдением находилось 18 больных гемолизиновой формой аутоиммунной гемолитической анемии.
При широко распространенной форме аутоиммунной гемолитической анемии, связанной с неполными тепловыми агглютининами, содержание железа нормальное. По нашим данным, при агглютининовой форме содержание железа сыворотки в среднем выше, чем при гемолизиновой форме. Дефицит железа при гемолизиновой форме аутоиммунной гемолитической анемии остается иногда и после спленэктомии, когда общее состояние больных улучшается и степень разрушения эритроцитов становится меньше.


ДЕФИЦИТ ЖЕЛЕЗА У ДОНОРОВ

Известно, что изъятие средних доз крови (400—500 мл) приводит к падению содержания гемоглобина на 3,5—14 г/л (0,35—1,4 г%). Содержание гемоглобина максимально снижается на 5-й день, а затем медленно нарастает, приходя к исходным цифрам к 30-му дню. Содержание эритроцитов снижается иногда к 5-му дню до 1•1012/л, но к 15—30-му дню оно обычно нормализуется [Багдасаров А. А., 1931, 1933].
Хотя непосредственного развития анемии от кровосдачи не происходит, следует учитывать, что каждая кровосдача сопровождается потерей из организма 200 или 250 мг железа, т. е. 5—6% всего железа, содержащегося в организме.
В ряде работ показано, что анемия у мужчин-доноров развивается сравнительно редко — от 0,14 до 0,8%, а у женщин-доноров — значительно чаще — от 1.7 до 17,4% [Erick, 1970 и др.].
Скрытый дефицит железа у доноров наблюдается чаще, чем железодефицитная анемия. По данным В.Н. Петрова (1975), у доноров-женщин имеется статистически достоверное снижение содержания сывороточного железа, повышение железосвязывающей способности сыворотки, снижение процента насыщения трансферрина по сравнению с контрольной группой. Особенно часто снижалось содержание железа сыворотки и повышалась железосвязывающая способность у женщин — многолетних доноров, систематически сдающих кровь.
Предыдущая << 1 .. 23 24 25 26 27 28 < 29 > 30 31 32 33 34 35 .. 74 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed