Гипохромные анемии - Идельсон Л.И.
Скачать (прямая ссылка):
К доброкачественным опухолям желудка и кишечника относятся гломусные опухоли, которые могут обусловить кровотечение не только за счет наружных кровопотерь, но и за счет кровопотерь внутрь самой опухоли.
Неопухолевые заболевания
Иногда при эрозивном гастрите бывает большая кровопотеря, которая приводит к выраженной железодефицитной анемии, не поддающейся лечению препаратами железа.
Под нашим наблюдением находилась больная 49 лет, врач, которая в течение многих лет страдала железодефицитной анемией, не поддающейся лечению. При исследовании было установлено, что больная теряет значительное количество крови — до 30 мл в сутки. При тщательном исследовании желудка и кишечника признаков опухоли не обнаружено. При гастроскопическом исследовании выявлена картина тяжелого эрозивного гастрита. Железодефицитная анемия ликвидировалась лишь после резекции желудка и последующего лечения препаратами железа.
Эрозивные изменения в желудке, иногда в нижнем отделе пищевода, могут выявляться при грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Эти грыжи могут иногда протекать без болей и диспепсических расстройств и проявляться лишь признаками железодефицитной анемии. В других случаях больные жалуются на чувство переполнения за грудиной после еды, жжение в области сердца, напоминающее боли при стенокардии, отрыжку кислым, иногда рвоту. При ущемлении грыжи боль может стать очень резкой, нестерпимой. По данным Г. В. Дибижевой (1976), постгеморрагические анемии при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы выявляется у 27,5% больных. У отдельных больных выделяется с калом 50—80 мл крови. По нашим данным, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы — одна из частых причин железодефицитной анемии, особенно у лиц пожилого возраста. Следует только отметить, что выявление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и кровопотери из желудочно-кишечного тракта не снимает с врача обязанности тщательно исследовать у больного другие отделы желудка и кишечника. Мы наблюдали 3 больных, у которых кровопотеря из желудочно-кишечного тракта первоначально объяснялась обнаруженной у них грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, однако в дальнейшем был выявлен рак толстой кишки.
Источником кровотечения из желудочно-кишечного тракта может быть гиперплазия слизистой оболочки кишки, связанная с нарушением функции анастомоза после перенесенной резекции части кишки.
Совместно с А. 3. Цфасманом и Г. В. Дибижевой мы описывали в 1963 г. больную 16 лет, направленную к нам в клинику с диагнозом: ювенильный хлороз. У девушки в течение 4 лет определялась выраженная гипохромная анемия. В возрасте 6 лет она перенесла операцию по поводу кишечной непроходимости. Была произведена резекция 40 см тонкой кишки с наложением анастомоза бок в бок. С того времени болей в животе не было. При поступлении в клинику — содержание гемоглобина 56 г/л (5,6 г%), цветовой показатель 0,65, ретикулоцитов 6,5%, тромбоцитов 800•109/л. Содержание железа сыворотки снижено. Больная лечилась препаратами железа с неполным и кратковременным эффектом. Учитывая этот факт, а также наличие ретикулоцитоза и гипертромбоцитоза, было заподозрено кровотечение из желудочно-кишечного тракта. При исследовании с 51Сг было установлено, что больная теряет за сутки до 50 мл крови. При рентгенологическом исследовании желудка, ирригоскопии, осмотре толстой кишки на следующий день после рентгенологического исследования желудка патологии выявить не удалось. Однако при исследовании пассажа бария выявлена задержка бария в одном из участков тонкой кишки на 5-м часе. Больная была оперирована. Удален конгломерат. Выше места анастомоза обнаружена расширенная тонкая кишка. Наложен анастомоз конец в конец. При гистологическом исследовании обнаружена гиперплазия с полипообразными изменениями слизистой оболочки выше анастомоза. После операции кровотечения из желудочно-кишечного тракта прекратились. Содержание гемоглобина после лечения препаратами железа полностью нормализовалось. Таким образом, у больной имелось нарушение функции анастомоза с гиперплазией слизистой оболочки и кровотечением.
Дивертикул Меккеля — врожденная аномалия, связанная с дефектом обратного развития желточного протока.
На первых неделях эмбрионального развития образуется желточный мешок, выполняющий трофическую и кроветворную функцию. По мере развития зародыш отделяется от желтка туловищной складкой. Туловищная складка в виде кольца охватывает зародыш и, постепенно суживаясь, отшнуровывает его от желточного мешка. При образовании туловищной складки зародышевая энтодерма сворачивается в кишечную трубку, которая остается связанной с желточным мешком энтодермальным каналом. На 6—8-й неделе беременности в период, когда плод начинает питаться через сосуды плаценты матери, желточно-кишечный проток запустевает. К 3-му месяцу внутриутробной жизни у плода происходит полная атрофия остатков желточного протока. Иногда желточный проток, облитерируясь, рассасывается неполностью. Незаращение его в виде слепого мешка принято называть дивертикулом Меккеля Дивертикул Меккеля встречается у 2—3% людей [Абрикосов А. И. (1957), Земляной А. Г., 1970].
