Внутрение болезни. Книга 8 - Харрисон Т.Р.
ISBN 5-225-00625-6
Скачать (прямая ссылка):
Heitz P. U. et at Ectopic hormone production by endocrine tumors: Localization of hormones at the cellular level by immunocytochemistry. Cancer 48:2029, 1981.
Imura H.: Ectopic hormone production viewed as an abnormality in regulation of gene expression. Adv Cancer Res 33:39, 1980.
Lokich J. J.: The frequency and clinical biology of the ectopic hormone syndromes of small carcinoma. Cancer 50:2111, 1982.
Mundy G. R. et al: The hypercalcemia of cancer. Clinical implications and pathogenetic mechanisms. N Engl J Med 310:1718, 1984.
Odell W. D., Wolf sen A. R.: Humoral syndromes associated with cancer Ectopic hormone production. Prog Clin Cancer 8:57, 1982.
Orth D.: Ectopic hormone production, in Endocrinology and Metabolism, P Felig et al (eds). New York, McGraw-Hill, 1981.
Sorensen G. S.: Hormone production by cultures of small cell carcinoma of lung. Cancer 47:1289, 1981.
Stevens R. E., Moore G. E.: Inadequacy of APUD concept in explaining production of peptide hormones by tumours. Lancet 1:118, 1983.
122
ГЛАВА 304
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СИСТЕМНЫХ НЕОПЛАЗИЙ Кэри Стефанссон, Барри Г. У. Арнасон (Kari Stefansson, Barry G. W. Arnason)
Введение. К наиболее распространенным осложнениям системных неоплазий относятся неврологические нарушения. Часто опухоли метастазируют в головной мозг, что причиняет больному невыносимые страдания. Облучение в дозах, превышающих 4500 рад, может сопровождаться отдаленным по времени вторичным некрозом тканей центральной нервной системы, обусловленным закупоркой мелких и средних кровеносных сосудов. Лечение химиопрепаратами также может привести к нарушению функции нервной системы; эндолюмбальное введение метотрексата повышает чувствительность к облучению и уже само по себе может вызывать некроз тканей центральной нервной системы, а цитозинарабинозид и 5-фторурацил повреждающе действуют на мозжечок. Многие противоопухолевые химиопрепараты, особенно винкристин, вызывают периферическую нейропатию. Кроме того, у раковых больных на фоне иммунной депрессии, обусловленной как самой опухолью, так и лечением химиопрепаратами, часто развиваются оппортунистические инфекции нервной системы. При локализации опухоли в жизненно важных органах нарушаются метаболические процессы, что в свою очередь может сопровождаться нарушениями функции нервной системы (см. гл. 345).
В дополнение к упомянутому системный опухолевый процесс может сопровождаться неврологическими нарушениями, не связанными с прорастанием опухоли и сжатием ею нервной ткани, с приемом противораковых лекарственных препаратов, а также с инфекциями и нарушениями обмена веществ. Эта неврологическая патология относится к паранеопластическим синдромам (табл. 304-1).
Три из паранеопластических синдромов подробно обсуждаются в других разделах. К ним относятся myasthenia gravis, которая в 10 % случаев сопровождает тимому (см. гл. 358), острый первичный идиопатический полирадикулоневрит (синдром Гийена—Барре), частота которого повышается при болезни Ходжкина (см. гл. 355), а также полимиозит, который у лиц пожилого возраста связан с повышенной вероятностью новообразований молочной железы, яичников, легких или опухолей лимфоидной ткани (см. гл. 356). Все три синдрома чаще всего определяются вне связи с опухолевым процессом. Это свидетельствует о том, что опухоли, безусловно содействующие развитию этих осложнений, все же не представляют собой единственной их причины. Если все же допустить более тесную связь рака с развитием других паранеопластических синдромов, то, как сообщается, раковая опухоль у больных не выявляется даже на аутопсии. Это также подтверждает и тот факт, что другие неврологические паранеопластические синдромы могут развиваться при отсутствии злокачественных новообразований. Сообщается также, что у одного и того же больного могут одновременно развиться несколько паранеопластических неврологических расстройств, причем гистологические проявления их могут частично совпадать. Все паранеопластические синдромы могут развиться за несколько месяцев и даже лет до выявления злокачественной опухоли, и в то же время любая опухоль может быть выявлена на фоне того или другого неврологического нарушения.
Паранеопластические неврологические синдромы представляют собой довольно трудную диагностическую проблему, поскольку прежде, чем поставить точный диагноз, необходимо дифференцировать их от других проявлений опухоли, которые могут быть обусловлены развитием метастазов, инфекционными процессами, а также токсичностью лекарственных препаратов. Выяснение всех этих вопросов имеет чрезвычайно важное значение, поскольку паранеопластические неврологические нарушения слабо поддаются тому или другому виду лечения.
123
Таблица 304-1. Отдаленные эффекты опухолей на нервную систему
Локализация Развитие Клинические проявления Вид рака Патология
Головной мозг
