Внутрение болезни. Книга 8 - Харрисон Т.Р.
ISBN 5-225-00625-6
Скачать (прямая ссылка):
уровень 3 — опухоль полностью инвазирует сосочковый слой и распространяется по нему, но не затрагивает ретикулярный слой; уровень 4 — опухоль пенетрирует в ретикулярный слой дермы; уровень 5 — опухоль распространяется на подкожную жировую клетчатку.
Если толщину первичной опухоли измеряют по вертикали с помощью светового микроскопа, снабженного окуляр-микрометром, и она составляет менее 0,85 мм, прогноз заболевания благоприятный; если же толщина превышает 3,65 мм, то высок риск рецидивов и летального исхода. В настоящее время разработан более детальный метод прогнозирования, он связан с толщиной слоя первичной меланомы кожи (табл. 302-3).
Из подозрительного пигментированного очага необходимо получить биоптат для того, чтобы установить доброкачественную или злокачественную природу кож-
111
Таблица 302-2. Клинические признаки злокачественной меланомы
Тип мела Локализация Средний Продол Комментарии
номы возраст* житель
в кото ность
ром ста жизни,
вится годы
диагноз,
годы
Поверх Любая (чаще иа 40---50 1---7 Оттеиок коричневый и чер
ностная сте коже верхних от ный с синюшно-красным, си-
лющаяся делов спины, а у нюшио-черным, красно-ко-
женщин --- ниж ричиевым, часто бледио-розо-
них отделов ног) вый; границы едва различимы
и/или пальпаторно ощуща
ется возвышение над поверх
ностью кожи
Злокаче Обычно на от 70 5---20 Частично с плоской по
ственное крытых участках, или бо верхностью, доминирующий
лентиго особенно на ску лее (в оттенок коричневый и чер
лах щек и висках этот пе ный, иногда бледно-серый,
риод узелки красно-коричневого,
опухоль синюшно-серого или синюш
ограни но-черного цвета
чивается
эпидер
маль
ным
слоем)
Акральная Ладонные, по 64 1 --- 10 Частично с плоской по
лентиговид- дошвенные по верхностью, доминирующий
ная верхности, ногте цвет темно-коричневый;
вое ложе, слизи бляшки преимущественно ко-
стые оболочки ричиево-черного или сине
черного цвета
Узелковая Любая 40---50 От не Равномерный синюшно
сколь красный или синюшно-чер
ких ме ный или коричнево-черный
сяцев цвет
пример
но до
5 лет
ных изменений. Простая маргинальная биопсия, при которой иссекают узкую полоску опухоли, относится к методу выбора, однако приемлем также метод трепанации или рассечения, причем выбор того или иного метода материала зависит от обстоятельств и квалификации врача. В табл. 302-1 приведены показания для взятия биопсийного материала.
В настоящее время лечение преимущественно хирургическое: иссечение первичной опухоли; иет единого мнения о влиянии на течение болезни профилактического удаления регионарных лимфатических узлов. Breslow и Macht показали, что ограниченное иссечение опухоли эффективно только в том случае, если ее толщина составляет 0,75 мм и менее. Авторы настоящего руководства рекомендуют удалениё края опухоли величиной 1,5 см при ее толщине менее 0,85 мм и краевое иссечение на расстоянии 3 см при толщине опухали более 0,85 мм. Лимфатические узлы иссекают у больных, у которых толщина первичной меланомы составляет 1,7—2,0 мм при ее дренировании только одной группой узлов. Правда, иа решение этого вопроса влияют состояние и возраст больного. В то же время случайное, недостаточно продуманное оперативное вмешательство обычно не сопро-
