Внутрение болезни. Книга 8 - Харрисон Т.Р.
ISBN 5-225-00625-6
Скачать (прямая ссылка):
Пальпация предстательной железы представляет собой наиболее адекватный предварительный диагностический метод обследования больных на всех стадиях карциномы, за исключением стадии А. Ценность этого метода заключается и в том, что он может проводиться при рутинных клинических обследованиях мужчин. .Задние поверхности боковых долей железы, в которых чаще всего локализуется карцинома, легко пальпируются при ректальном исследовании. Карцинома отличается плотной консистенцией, узловатостью и несимметричностью. Однако следует отметить, что уплотнение предстательной железы может быть обусловлено фиброзными участками при ее доброкачественной гиперплазии, очаговыми инфарктами или образовавшимися в железе камнями. Как при доброкачественных, так и злокачественных опухолях срединная борозда между латеральными долями железы может быть сглажена. При ректальном пальпаторном исследовании может быть выявлено также распространение опухоли за пределы железы и прорастание ею семенных пузырьков. О прогрессировании опухоли свидетельствуют вторичная лнмфедема мошонки и/или нижних конечностей и инфильтрирование лимфатических узлов полости малого таза.
При трансректальном зондировании с целью проведения ультразвукового исследования органов и тканей малого тазв аденокарциному определяют по асимметричному уплотнению ее ткани. Несмотря на то что этот метод недостаточно чувствителен для постановки окончательного диагноза, однако он может помочь в уточнении степени распространения опухоли на мочевой пузырь и семенные пузырьки. Компьютерная томография позволяет определить границы опухоли и локализацию узлов с целью их дальнейшего аспирационного биопсийного исследования.
Биопсийное исследование. Биопсия предстательной железы необходима для уточнения диагноза. Она показана при обнаружении пальпируемых опухолевидных образований или в тех случаях, когда у мужчины появляются симптомы нарушения мочеиспускания, которые невозможно объяснить. Пункцион-ная биопсия может быть как чреспромежностной, так и трансректальной, причем в первом случае риск бактериального загрязнения меньше, однако трансректальная биопсия позволяет точнее получить материал. Аспирационная биопсия позво-
82
ляет осуществить цитологическую экспресс-диагностику; кроме того, она более щадящая и менее болезненна для обследуемого. К помощи открытой промежностной биопсии прибегают реже, поскольку она связана с риском по крайней мере временной импотенции; помимо этого, она более травматична. Редко производят н трансуретральную биопсию, поскольку на ранней стадии опухоль локализуется в периферических отделах железы.
Биохимические маркеры. Некоторые биохимические маркеры играют роль в диагностике карциномы предстательной железы. Уровень сывороточной кислой фосфатазы повышается при очаговом злокачественном процессе, чаще всего это происходит при метастазах в костях. Однако не существует достаточно специфичного или чувствительного метода исследования фермента (в том числе встречный иммуноэлектрофорез и радиоиммунный метод). Точно так же ни один из таких биохимических маркеров, как кислая фосфатаза костного мозга, гидро-кснпролин, холестерин, изолейцин, глицин, аспарагиновая и глутаминовая кислоты, метионин и спермидин, недостаточно специфичны или чувствительны при рутинном скрининге.
Оценка степени метастазирования. Костные метастазы карциномы предстательной железы состоят обычно из остеобластических и остеолити-ческих компонентов. Чаще всего карцинома метастазирует в костн таза и поясничные позвонки, а также в грудные позвонки, ребра, кости черепа и длинные трубчатые кости. Рентгенологическое обследование костей — метод невысокой чувствительности, так как с помощью обычной рентгеноскопии может быть замечен лишь большой участок разрушенной кости. Радноизотопное сканирование кости с использованием, например, технеция 99, относится к более чувствительным, но недостаточно специфичным методам, поскольку положительные результаты при нем могут быть получены в любом метаболически активном участке кости, в том числе в оча-гах-воспаления, в области заживающего перелома, при остеоартритах и болезни Педжета. Таким образом, при положительных результатах радиоизотопного сканирования костей, когда предполагаются раковые метастазы, необходимо произвести рентгеноскопию с целью исключения других причин накопления радионуклида. Радиоизотопное сканирование костной ткани позволяет осуществлять контроль и за течением болезни, и эффективностью лечения.
К обычным методам диагностики относится исследование иссеченного, вовлеченного в процесс лимфатического узла. На основании результатов этого исследования планируют лечение больного. Как правило, нссекают цепочки наружных и внутренних подвздошных н запирательных лимфатических узлов. Операционное вмешательство может быть этим ограничено или же узлы иссекают одновременно во время операции на предстательной железе или имплантацией радиоактивных бусин. В некоторых лечебных центрах вначале проводят лимфоангиографню или же компьютерное томографическое исследование органов малого таза. При выявлении заинтересованных лимфатических узлов производят их аспирационную биопсию. Оперативную оценку лимфатических узлов необходимо проводить и прн отрицательных результатах лимфоангиографии и компьютерной томографии.
