Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Харрисон Т.Р. -> "Внутрение болезни. Книга 8 " -> 51

Внутрение болезни. Книга 8 - Харрисон Т.Р.

Харрисон Т.Р. Внутрение болезни. Книга 8 — М.: Медицина, 1996. — 320 c.
ISBN 5-225-00625-6
Скачать (прямая ссылка): vnutreniebolezni1996.djvu
Предыдущая << 1 .. 45 46 47 48 49 50 < 51 > 52 53 54 55 56 57 .. 220 >> Следующая

Лечение в зависимости от гистологической формы и стадии раковой опухоли. Начальная стадия семином ы. У больных с этой стадией семиномы на компьютерной томограмме изменения отсутствуют либо определяются увеличенные (до 5 см в диаметре) забрюшинные лимфатические узлы. Большинству больных в этом случае проводят облучение брюшной полости в дозе 30 Гр (3000 рад) области поддиафрагмальных лимфатических узлов и ипсилатерального яичка и в дозе 6 Гр (600 рад) перерожденного яичка (табл. 297-2). В недалеком прошлом у бальных нередко с профилактической целью облучали медиастинальные и надключичные лимфатические узлы, однако в настоящее время эта процедура не проводится. Облученные после удаления яичка больные с I клинической стадией семиномы излечиваются в 95—97 % случаев, а со II начальной стадией выживает 85— 90 % больных.
Развитая семинома. Ранее больных с большими забрюшинными опухолями или метастазами в средостение часто лечили с помощью облучения области поддиафрагмальных лимфатических узлов, всей поверхности брюшной стен-
73
Таблица 297-2. Общие принципы лечения при раке яичка
Стадия Семинома Несеминома
I Облучение [30 Гр (3000 Иссечение забрюшинных лим
рад) ] поддиафрагмальных фатических узлов или только
лимфатических узлов орхиэктомия и наблюдение
Начальная II То же То же, что при I стадии,
в сочетании с комбинированной
химиотерапией или без нее или
только химиотерапия
Развитая II Комбинированная химио Химиотерапия на фоне мак
терапия (см. табл. 297-3) симального иссечения опухоли
или без него с дополнительной
химиотерапией, если в удаленной
ткани обнаружены жизнеспо
собные раковые клетки
III То же
ки, средостения и надключичных лимфатических узлов, однако уровень выживаемости составлял 40— 70 %. Если у них после курса лучевой терапии появлялись метастазы опухоли в участках, не подвергшихся облучению, их нельзя было лечить миелосупрессивными препаратами из-за резкого снижения переносимости последних. В настоящее время больных с развитой формой семиномы яичка изначально лечат химиопрепаратами, причем обязательным компонентом в комбинации лекарственных препаратов служит цисплатин. После этого лечения у большинства больных значительно сокращается объем опухоли. Однако эффективность химиотерапии в отношении забрюшинных опухолей в настоящее время изучена недостаточно. У некоторых больных после проведения им курса химиотерапии облучают опухолевый очаг, что иногда сопровождается его уменьшением. Однако оставшаяся после химиотерапии масса раковой опухоли может продолжать уменьшаться и в дальнейшем. Тем не менее единая стратегия лечения при прогрессирующих формах семиномы яичка предусматривает прием различных сочетаний химиопрепаратов, в которые обязательно включен цисплатин, в течение 12—14 нед. После этого у больного вновь определяют стадию болезни, и в зависимости от нее планируется дальнейшее лечение либо химиопрепаратами и облучением, либо хирургическое.
Стадия I несеминомы. При I стадии несеминомы яичка основным методом лечения служит иссечение забрюшинных лимфатических узлов при транс-либо торакоабдоминальном доступе. Рациональность этой операции обосновывают неточностью данных, получаемых при неинвазивных методах определения вовлечения в процесс забрюшинных лимфатических узлов. Так, например, при компьютерной томографии органов брюшной полости ложноотрицательные результаты получают в 35—50 % случаев. Таким образом, иссечение забрюшинных лимфатических узлов оказывает не только лечебное действие: оно позволяет решить вопрос о дополнительных методах лечения. Если в удаленных узлах определяются только микроскопические опухолевые очаги, то после иссечения узлов могут излечиться 85—90 % больных.
Стадия II несеминомы. Существуют разные точки зрения в отношении выбора оптимального лечения больных, у которых на компьютерной томограмме определяются забрюшинные лимфатические узлы размером 2—5 см. Их иссечение может привести к выздоровлению больного с рецидивами болезни в 30— 45 % случаев. При рецидивах болезни после иссечения узлов проводят курс комбинированной химиотерапии, хотя в некоторых случаях цитостатические препараты в качестве дополнительных назначают сразу же после удаления лимфатических узлов. Существует и другая тактика лечения, предусматривающая проведение курса комбинированной химиотерапии до удаления забрюшинных лимфатических узлов. Если после нее наступает полное разрешение процесса, то лимфатические узлы во избежание лишнеи травматизации больного обычно не иссекают.
Предыдущая << 1 .. 45 46 47 48 49 50 < 51 > 52 53 54 55 56 57 .. 220 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed