Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Харрисон Т.Р. -> "Внутрение болезни. Книга 8 " -> 50

Внутрение болезни. Книга 8 - Харрисон Т.Р.

Харрисон Т.Р. Внутрение болезни. Книга 8 — М.: Медицина, 1996. — 320 c.
ISBN 5-225-00625-6
Скачать (прямая ссылка): vnutreniebolezni1996.djvu
Предыдущая << 1 .. 44 45 46 47 48 49 < 50 > 51 52 53 54 55 56 .. 220 >> Следующая

Клинико-патологическая оценка первичного рака яичка может быть скорриги-рована с помощью иммуногистохимических методов исследования ткани удаленного яичка на предмет выявления АФР и ХГТГ. Чистые семиномы обычно не воспринимают окраску ни на АФП, ни на ХГТГ, однако примерно в 5 % случаев они могут проявить положительную реакцию на ХГТГ, что позволяет объяснить клиническую ситуацию у больного с чистой семиномой и повышенным уровнем ХГТГ в крови. В этом случае в первичном очаге нередко обнаруживают гигантские син-цитиотрофобласты. Несеминоматозные компоненты, такие как элементы эмбрионально-клеточной карциномы, положительно окрашиваются на АФП, а компоненты хорионкарциномы — на ХГТГ. Тератомы обычно не воспринимают ни тот, ни другой краситель.
Определение стадии болезни. Определение стадии болезни имеет целью установить, локализована опухоль только в яичке, метастазирована в регионарные лимфатические узлы или широко диссеминировала. Эта информация необходима и для того, чтобы решить вопрос о локальной или регионарной терапии. Ранняя диагностика диссеминированной формы позволяет выработать тактику лечения, которая должна основываться на данных патогистологического исследования.
Чистая семином а. Оценка тяжести болезни основывается на данных клинического обследования больного, результатах компьютерной томографии внутренних органов и лимфатических узлов брюшной полости и полости малого таза, рентгенологического обследования грудной клетки (с томографией легких или без иее), а также на выявлении в крови опухолевых биологических маркеров (АФП и ХГТГ), хотя в большинстве случаев выявить их не удается. Если в крови повышен уровень АФП, то, несмотря на данные патогистологического исследования, свидетельствующие о типичной семиноме, больного следует лечить так же, как и больных с несеминомой.
72
При типичных семиномах участок облучения традиционно определяли по результатам двусторонней лимфангиографии. Однако в настоящее время необходимость в ней отсутствует, поскольку с помощью более легко выполнимой компьютерной томографии можно получить точно такую же информаций).
Если у больного с типичной семиномой яичка в плазме повышен уровень ХГТГ, то в этом случае в первую очередь необходимо выявить гигантские синци-тиотрофобласты. Если же эти исследования не будут проведены, то всегда остается некоторая неопределенность в отношении существования каких-то скрытых несеми-номных компонентов, ответственных за выработку ХГТГ. Кроме того, если при физикальном или рентгенологическом исследовании не было выявлено признаков метастазирования, а в крови больного до орхиэктомии повышен уровень ХГТГ, то необходимо постоянно следить за его уровнем и после операции. В случаях, когда уровень этого маркера не снижается в соответствии с периодом его полувыведения из организма, следует подумать о скрытых метастазах.
Несеминома. Основные принципы определения стадий семином в полной мере могут быть использованы и для классификации несеминомных герминативноклеточных опухолей яичка. На основании данных неинвазивных методов исследования различают несеминомы I, II начальной, II развитой и III стадий. У больных с I стадией не определяются ни клинические, ни радиографические, ни биохимические (биологические маркеры) признаки распространения опухали за пределы яичка. При II начальной стадии с помощью компьютерной томографии обнаруживают несколько увеличенные (размером 4—5 см) непальпируемые забрюшинные лимфатические узлы. При II развитой стадии на сканограмме определяются забрюшинные лимфатические узлы размером более 5 см или же пальпируются подди-афрагмальные узлы. При III стадии в процесс вовлекаются внутренние органы, локализованные под диафрагмой (например, печень или кишечник) или над ней (легкие или надключичные лимфатические узлы). Кроме того, больные с этой стадией несеминомы могут подразделяться на группы в зависимости от локализации и размеров раковых метастазов. У больных с III стадией с «минимальным» или «умеренным» риском в процесс вовлекаются надключичные лимфатические узлы (стадия IIIА), появляются признаки гинекомастии на фоне повышения в плазме (или без него) уровня биологических опухолевых маркеров (стадия III51) или более пяти метастазов в легких, каждый из которых не превышает в диаметре
2 см (стадия IIIБ2). При более далеко зашедшей III стадии определяются метастазы несеминомы в легких с очагами опухоли в средостении и области ворот легких, а также выпотом в плевральную полость; размеры метастазов в легких превышают в диаметре 2 см (стадия IIIБЗ), в брюшной полости пальпируются опухолевые массы, выявляются смещение уретры или гидронефроз (стадия III Б4), вовлекаются в процесс печень, желудочно-кишечный тракт, ЦНС, кости или стенка полой вены (стадия III Б5).
Схематически всех больных с тестикулярным раком на основании результатов гистологического исследования можно подразделить на больных с семиномами или несеминомами, а их форму — на начальную или развитую. При начальных формах семинома или несеминома относится к I или ранней II стадии, в то время как при развитой форме они относятся к поздней II либо к III стадии. Этот подход позволяет правильно классифицировать почти все формы рака яичка.
Предыдущая << 1 .. 44 45 46 47 48 49 < 50 > 51 52 53 54 55 56 .. 220 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed