Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Харрисон Т.Р. -> "Внутрение болезни. Книга 8 " -> 47

Внутрение болезни. Книга 8 - Харрисон Т.Р.

Харрисон Т.Р. Внутрение болезни. Книга 8 — М.: Медицина, 1996. — 320 c.
ISBN 5-225-00625-6
Скачать (прямая ссылка): vnutreniebolezni1996.djvu
Предыдущая << 1 .. 41 42 43 44 45 46 < 47 > 48 49 50 51 52 53 .. 220 >> Следующая

Вследствие эндокринных аномалий стромально-клеточные опухоли яичника диагностируются на более ранних стадиях по сравнению с эпителиальными опухолями. Реакция больных на лечение еще недостаточно изучена, однако прогноз, по-видимому, тот же, что и при соответствующей стадии эпителиальной овариокар-циномы (см. табл. 296-3). Если у девочки, не достигшей половой зрелости, или у женщины детородного возраста стромально-клеточная опухоль определяется только в одном из яичников, то оправданно консервативное лечение. При удалении вовлеченного в опухолевый процесс яичника с биопсией контралатерального яичника сохраняются функция последнего и репродуктивная способность женщины без риска для жизни больной. Поскольку при этих опухолях химио- и радиотерапия малоэффективны, при прогрессировании болезни и поздних рецидивах часто удаляют опухолевую ткань.
Герминогенные опухоли
Герминогенные опухоли составляют менее 5 % от всех злокачественных новообразований яичника у молодых женщин, их частота выше среди представительниц негроидной популяции. Обычно они бывают односторонними и метастазируют в регионарные лимфатические узлы, легкие (гематогенный путь) или непосредственно распространяются на органы и ткани малого таза. Обсеменение брюшины и асцит происходят редко. Опухоли, содержащие эпителий желточного мешка, продуцируют а-фетопротеин, в то время как синцитиотрофобластсодержащие опухоли секретируют хорионический гонадотропин. По содержанию этих биологических маркеров можно контролировать как развитие ракового процесса, так и реакцию организма на лечение. Высокий уровень хорионического гонадотропина обусловливает синдромы феминизации и гипертиреоз, поскольку a-цепи хорионического гонадотропина сходны по структуре с a-цепями фолликуло- и тиреоидинстимули-рующих гормонов (см. гл. 303). Гипертиреоз определяется и при струме яичника, развившейся из высокоспециализированной тиреоидной ткани внутри тератомы. Струмокарциноидные опухоли могут развиваться из окрашивающихся серебром (аргентофильные) тканей тератом, хотя карциноидный синдром более типичен для метастазов в яичник первичной раковой опухоли кишечника. «Чистая» хорионкар-цинома (хорионэпителиома) яичников встречается редко и обусловливается внематочной беременностью при ее локализации в яичнике, метастазированием хорион-карциномы матки или непосредственно образованием герминогенных клеток. Чаще всего элементы хорионкарциномы определяются как составная часть смешанной герминогенно-клеточной опухоли.
При герминогенной овариокарциноме в I стадии удаляют вовлеченный в опухолевый процесс яичник и проводят биопсию контралатерального яичника с ограниченным иссечением регионарных лимфатических узлов. Однако эти опухоли отличаются тенденцией к диссеминированию уже на ранних стадиях. Они поддаются
68
воздействию комбинированных химиопрепаратов, тогда как хирургические методы и радиотерапия при них неэффективны. Больных с диссеминированными формами герминогенной карциномы яичников обычно лечат винкристином, актиномицином D и циклофосфамидом. Однако содержащие цисплатин сочетания химиопрепаратов, эффективные при раке яичек, так же эффективны и при герминогеиных ова-риокарциномах (см. гл. 297).
Список литературы
Bast R. С. et al: A radioimmunoassay using a monoclonal antibody to monitor the course of epithelial ovarian cancer. N Engl J Med 309:883, 1983.
Berek J. S. et al: Survival of patients following secondary cytoreductive surgery in
ovarian cancer. Obstet Gynecol 61:189, 1983.
Decker D. G.: Mayo Clinic experience with epithelial ovarian cancer. Clin Obstet Gynecol 10:337, 1981.
Dembo A. J.: Radiation therapy in the management of ovarian cancer. Clin Obstet Gynecol 10:261, 1983.
Fuks A. et al: The multimodal approach to the treatment of stage IV ovarian cancer.
Int J Radiat Oncol Biol Phys 8:903, 1982.
Griffiths С. T. et al: Role of cytoreductive surgical treatment in the management of
advanced ovarian cancer. Cancer Treat Rep 63:235, 1979.
Hacker N. F. et al: Primary cytoreductive surgery for epithelial ovarian cancer. Obstet Gynecol 61:413, 1983.
LongoD.L., Young R. C.: The natural history and treatment of ovarian cancer. Ann Rev Med 32:475, 1981.
Katz М. E. et al: Epithelial carcinoma of the ovary: Current strategies. Ann Intern "Med 95:98, 1981.
OzolsR.F. et al: Advanced ovarian cancer — correlation of histologic grade with response to therapy. Cancer 45:572, 1980.
-------et al: Phase I and pharmacologic studies of adriamycin administered intraperi-
toneally to patients with ovarian cancer. Cancer Res 42:4265, 1983.
Sigurdsson K. et al: Prognostic factors in malignant epithelial tumors. Gynecol Oncoi 15:370, 1983.
Smith J. P., Day T. G.: Review of ovarian cancer at The University of Texas System Cancer Center, M. D. Anderson Hospital and Tumor Institute. Am J Obstet Gynecol 135:984, 1979.
Sor be B. et al: Importance of histologic grading in the prognosis of epithelial ovarian carcinoma. Obstet Gynecol 59:576, 1982.
Предыдущая << 1 .. 41 42 43 44 45 46 < 47 > 48 49 50 51 52 53 .. 220 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed