Внутрение болезни. Книга 8 - Харрисон Т.Р.
ISBN 5-225-00625-6
Скачать (прямая ссылка):
Стадия II. При тщательном обследовании больных 10 % эпителиальных опухолей переходят во II стадию. Примерно 60 % женщин с опухолью яичника в этой стадии выживают в течение 5 лет. Стандартный метод лечения заключается в удалении опухоли, послеоперационном облучении и/или химиотерапии, при этом эффективно лишь непрерывное лечение.
Стадия III и IV. Не менее чем у 70 % больных карцинома яичников прогрессирует. Если размер раковой опухоли до начала химиотерапии не превышал
2 см, то комбинированное лечение может оказаться успешным. Еще больший шанс выжить сохраняется у женщин с опухолью размером 0,5—1,5 см. При микроскопических опухолях больная может быть излечена. Если не удается достичь полной
66
ремиссии, то, не прерывая курса лечения, удаляют часть раковой опухоли, что в ряде случаев позволяет продлить жизнь больной.
При прогрессирующей опухоли химиотерапия способствует выживанию в течение 5 лет 20—30 % больных. Некоторым больным помогает паллиативное лечение. Полный клинический эффект при лечении химиопрепаратами наступает примерно у 60 % больных, а у 30 % достигается полная ремиссия. Примерно 20 % больных с III и IV стадиями карциномы и IV гистологическим типом не поддаются этому виду лечения. К наиболее эффективным химиопрепаратам относятся циспла-тин, доксорубицин, алкилирующие средстаа (циклофосфамид, мелфалан, хлорам-буцил) и гексаметилмеламин. Из всех сочетаний препаратов наиболее эффективны содержащие цисплатин, однако идеальные схемы лечения еще не разработаны (табл. 296-6). Таким образом, по реакции на лечение больных с III и IV стадиями болезни следует объединить в одну группу.
Таблица 296-6. Реакция на комбинированную химиотерапию больных с поздними стадиями рака яичников
Химиопре Автор Число Реакция, Полная Полная
параты' больных % ремиссия, гистологи
% ческая
реакция,
%
Г екса-ЦАФ Young (1978) 40 75 _ 33
Н-ЦАП Greco (1981) 46 96 76 30
ЦНАД Vogl (1983) 26 92 42 22
ПАЦ Ehrlich (1983) 56 79 41 18
ЦНЕХ-ФУ Young (1984) 51 75 41 20
1 Гекса-ЦАФ: альтретамин, циклофосфамид, метотрексат, 5-фторурацил; Н-ЦАП: альтретамин, циклофосфамид, доксорубицин, цисплатин; ЦНАД; циклофосфамид, альтретамин, доксорубицин, цисплатин; ПАЦ: цисплатин, доксорубицин, циклофосфамид; ЦНЕХ-ФУ: циклофосфамид, альтретамин, 5-фторурацил, цисплатин.
После частичного удаления раковой опухоли и проведения курса химиотерапии у многих больных с поздними стадиями карциномы яичников может наступить полная ремиссия. В этот период им следует назначить тот или другой метод поддерживающего лечения. Так, например, лучевая терапия, тормозящая распространение ракового процесса, часто используется в качестве дополнительного лечения больных с III и IV стадиями овариокарциномы. Она позволяет несколько продлить период ремиссии до развития рецидива, однако непосредственно не влияет на выживаемость и выздоровление больных. В настоящее время еще не до конца изучена роль внутрибрюшииного введения химиотерапевтических и радиоактивных препаратов. Не исключено, что подбор соответствующих химиопрепаратов и изучение их утилизации клеточными клонами злокачественных опухолей помогут в лечении некоторой части (примерно 10 %) больных женщин, у которых традиционные методы лечения оказались неэффективными.
Стромально-клеточные опухоли яичника
Стромально-клеточные опухоли составляют всего '/ю всех злокачественных опухолей, однако они занимают основное место среди опухолей, секретирующих гормоны. В большинстве случаев эти опухоли обусловливают либо маскулинизирующий, либо феминизирующий эффект, в связи с чем тяжесть клинических проявлений зависит от возраста больной (см. гл. 46 и 331). Прогноз при опухолях, секретирующих гормоны, более благоприятный, поскольку, во-первых, они относительно высоко дифференцированы, а, во-вторых, в связи с гормональной активностью проявляются уже на раниих стадиях. Феминизирующие опухоли грануле-
3*
67
зотекаклеточной группы легко диагностируются у девочек, не достигших половой зрелости, поскольку у них наступает преждевременное половое созревание с развитием молочных желез и ранним появлением менструальных кровотечений, и у женщин в периоде постменопаузы, у которых происходят дисфункциональные маточные кровотечения. Однако у молодых женщин детородного возраста эти опухоли обычно не выявляются, так как на нерегулярность менструальных кровотечений часто не обращают должного внимания. Андрогенсекретирующие опухоли (андробластомы), такие как арренобластома, липоидная и волосатоклеточная опухоли, адреналовые опухоли, и гинандробластомы диагностируются легко из-за гирсутизма и вирилизации (см. гл. 46). Гормональный синдром может обусловливаться продуцированием стромально-клеточными опухолями яичника стероидного гормона, непосредственно действующего как эстроген или андроген (например, синтез эстрадиола гранулезоклеточными опухолями или же синтез тестостерона арренобластомой), или же секрецией гормонов, которые должны на периферии превращаться в активные формы андрогена или эстрогена (например, андростен-диона текомами), и, наконец, продуцированием пептидных гормонов, которые индуцируют синтез стероидных гормонов интактной тканью яичника (например, хорионический гонадотропный гормон, секретируемый герминогенными опухолями).
