Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Харрисон Т.Р. -> "Внутрение болезни. Книга 8 " -> 43

Внутрение болезни. Книга 8 - Харрисон Т.Р.

Харрисон Т.Р. Внутрение болезни. Книга 8 — М.: Медицина, 1996. — 320 c.
ISBN 5-225-00625-6
Скачать (прямая ссылка): vnutreniebolezni1996.djvu
Предыдущая << 1 .. 37 38 39 40 41 42 < 43 > 44 45 46 47 48 49 .. 220 >> Следующая

Злокачественные опухоли могут развиваться из всех клеточных компонентов яичника — эпителиальных, герминальных и стромальных (табл. 296-2). Они могут быть доброкачественными, склонными к озлокачествлению (т. е. иметь только некоторые признаки злокачественности) или явно злокачественными. Даже в последней группе различают категории, гистологическая оценка которых должна основываться на выявлении наиболее агрессивных в цитологическом и гистологическом отношении элементов. Примерно в 85 % случаев карциномы яичника бывают эпителиального происхождения, развиваясь из герминогенного полостного эпителия или мезотелия эмбриональных гонадальных перемычек. Остальные 15 % опухолей яичника представляют собой значительно варьирующие клеточные типы с разной степенью клеточной дифференцировки. В большинстве случаев тканевое происхождение опухоли яичника может быть четко идентифицировано, и если будет установлено, что она состоит из нескольких типов клеток, то ее классифицируют по основному, доминирующему, клеточному типу.
61
Таблица 296-2. Первичные опухоли яичника
Тип клеток Частота, %
I. Эпителиальные клетки 85
Серозные опухоли
Муцинозные опухоли
Эндометриоидные опухоли
Мезонефроидные опухоли (светлоклеточные)
Опухоль Бреннера
Рак из недифференцированных клеток
Карциносаркома
II. Стромальные клетки <10
Гранулезостромальноклеточные опухоли
Текома
Арренобластома
Опухоль из клеток Сертоли
Гинандробластома
Липоидно-клеточные опухоли
III. Герминальные клетки <5
Тератома
Низкодифференцированные опухоли
Дермоидная киста
Струма яичника
Тератокарцинома
Дисгерминома
Эмбриональная карцинома
Эндодермальный синус
Хориокарцинома
Гонадобластома
Смешанные герминогенные опухоли о
Т\/ V iromvn kiainanvmiLi
IV. Клетки мезенхимы 2
Эпителиальные опухоли
Клинические признаки и диагностика. Примерно в 85 % случаев о вариокарциномы представляют собой опухоли, развившиеся из эпителиальных клеток. Чаще всего ими страдают женщины в период пери- или постменопаузы. Обычно в самом начале болезни клиническая симптоматика бывает неспецифичной и проявляется болями в животе, увеличением объема живота и/или дисфункциональными маточными кровотечениями. Эти симптомы нередко продолжаются в течение большого периода времени, и больные не обращают на них достаточного внимания. В связи с этим в 75 % случаев на момент постановки диагноза карцинома яичника уже широко диссеминирована. Если опухоль определяется у женщин в период пременопаузы, то она часто бывает более ограниченной, поскольку нарушения менструального цикла способствуют более ранней диагностике болезни.
Овариокарциномы эпителиального происхождения очень редко ограничиваются одним яичником, чаще они бывают многоочаговыми. Диссеминация может произойти очень рано из небольшой первичной опухоли. При ограниченных формах опухоль распространяется на яичник и ткани малого таза, не выходя за его пределы, а при экстенсивном раковом процессе опухоль диффузно инфильтрирует серозную оболочку брюшной полости и метастазирует в регионарные лимфатические узлы. Нижняя поверхность правой половины диафрагмы часто служит местом локализации метастазов. К моменту постановки диагноза метастазы, распространяющиеся гематогенным путем, определяются редко. Для уточнения стадии заболевания необходимо провести тщательное обследование всей брюшной полости и забрюшинных лимфатических узлов. На поздних стадиях болезни в результате
62
повышенной экссудации в брюшную полость и сдавления опухолью лимфатических сосудов диафрагмы развивается асцит.
Прогностические факторы. Стадии развития овариокарцино-м ы. Классификация по стадиям всех видов рака яичника была разработана Международной федерацией акушерства и гинекологии в 1969 г. Стадия эпителиальной карциномы коррелирует с распространенностью процесса и прогнозом (табл. 296-3). В результате тщательной и систематизированной разработки и изучения всех диагностических признаков болезни на той или иной стадии многих больных, считавшихся в соответствии со старой классификацией, страдающими раком яичника
1 стадии, согласно новой классификации, были отнесены в группу женщин с овариокарциномой III стадии. Сходным образом обнаружение раковых клеток в промывной жидкости из брюшной полости даже при ограниченном первичном очаге поражения (стадии 1в и II в) свидетельствует о распространении процесса за пределы собственно малого таза, поэтому опухоль, согласно новой классификации, следует отнести к III стадии. Короче говоря, многие больные женщины, которым ранее ставили диагноз карциномы яичника I б, 1в и II в стадий, после тщательного клинического обследования переходят в группу больных с овариокарциномой
Предыдущая << 1 .. 37 38 39 40 41 42 < 43 > 44 45 46 47 48 49 .. 220 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed