Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Харрисон Т.Р. -> "Внутрение болезни. Книга 8 " -> 194

Внутрение болезни. Книга 8 - Харрисон Т.Р.

Харрисон Т.Р. Внутрение болезни. Книга 8 — М.: Медицина, 1996. — 320 c.
ISBN 5-225-00625-6
Скачать (прямая ссылка): vnutreniebolezni1996.djvu
Предыдущая << 1 .. 188 189 190 191 192 193 < 194 > 195 196 197 198 199 200 .. 220 >> Следующая

Сахарный днабет (см. также гл. 327). Несмотря на то что диабетом страдают лишь небольшое число тучных лиц, обратного вывода не следует. Инсулинонезависимый диабет, или диабет II типа, в США определяется примерно у 90 % всех больных диабетом, а 80—90 % из них страдают ожирением. Оно служит важным патогенетическим фактором в основном за счет индукции инсулинорезистентности, усугубляет течение диабета и часто становится менее выраженным после уменьшения массы тела.
Г и п е р л и по протеинемия (см. также гл. 315). Большая часть холестерина плазмы входит в состав фракции липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), а большая часть триглицеридов натощак — в состав фракции липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП). Корреляция между ожирением и повышенным уровнем ЛПНП в лучшем случае умеренная, особенно если ввести поправку на возраст. Общее содержание холестерина в организме при ожирении увеличено, что обусловлено в основном запасами холестерина в жировой ткани. Кругооборот холестерина может быть ускорен, что сопровождается усилением его экскреции с желчью. Это может объяснять увеличение частоты образования желчных камней. Более заметное влияние ожирение оказывает на метаболизм ЛПОНП. Часто выявляется гипертриглицеридемия, причем с ее выраженностью коррелирует степень ожирения. Повышенный уровень триглицеридов обусловливается увеличенной печеночной продукцией ЛПОНП без нарушения процессов их удаления из плазмы. Как уже упоминалось, уровень инсулина в плазме повышен, особенно в крови воротной вены. Гиперинсулинемия может способствовать ускорению синтеза и секреции ЛПОНП печенью. Кроме того, при ожирении ускоряется кругооборот свободных жирных кислот (СЖК) в плазме, а их экстракция печенью обеспечивает синтез в ней триглицеридов важным предшественником. Таким образом, гипертриглицеридемия при ожирении может быть вторичной по отношению к усилению печеночной секреции ЛПОНП, связанному с гиперинсулинемией и увеличением доступности СЖК.
Проявления и осложнения. Выраженное ожирение служит источником механического и физического стресса, который усиливает или вызывает ряд нарушений,
279
включая остеоартрит (особенно бедренный) и ишиас. Учащаются также случаи варикозного расширения вен, тромбоэмболий, вентральных и диафрагмальных грыж, а также холелитиаза.
Гипертензия. У лиц с выраженным ожирением при измерении артериального давления с помощью надувной манжетки обычного размера получают ошибочно завышенные значения, поэтому при ожирении всегда следует использовать манжетку большего размера. Между гипертензией и ожирением даже при точной регистрации артериального давления существует тесная корреляция. Механизм, посредством которого ожирение вызывает гипертензию, неясен, но периферическое сосудистое сопротивление, как правило, остается в пределах нормы, тоща как объем крови увеличивается. При уменьшении массы тела снижается и системное артериальное давление независимо от изменений натриевого баланса.
Гиповентнляционный синдром (синдром Пикквика). Гиповентиляционный синдром с ожирением — это гетерогенная группа состояний, проявляющихся по-разному. Сонливость при ожирении отражает состояние апиоэ во время ночного сна. В этом случае после его наступления обструкция верхних дыхательных путей вызывает гипоксемию и гиперкапнию, из-за которых больной пробуждается и у него восстанавливается нормальное дыхание. В течение ночи число этих эпизодов бывает большим, что обусловливает хроническое недосыпание и сонливость в дневное время. Причиной периодической закупорки верхних дыхательных путей считают сочетание тучности с расслаблением во время сиа мышц глотки. Иногда эти эпизоды становятся угрожающими жизни, поскольку вызывают серьезные аритмии сердца, поэтому требуется продолжительное лечение, а иногда и трахеостомия. Хроническая гиповентиляция в дневное время обычно ие столь выражена, как во время ночного сна, и может быть результатом нарушений в центрах регуляции дыхания. У больных с гиповентиляцией дыхательная реакция на гиперкапнию и гипоксию снижена, поэтому у них часто развиваются выраженные гиперкапния и гипоксемия в результате снижения исходной вентиляции; кроме того, в силу действия механических факторов может нарушаться сопряжение между вентиляцией и перфузией легких. В тяжелых случаях развиваются полицитемия, легочная гипертензия и легочное сердце. Уменьшение массы тела до появления необратимых изменений в сердце должно приводить к ликвидации всех этих изменений. У некоторых тучных лиц с остановкой дыхания во время сна и повышенной сонливостью гиповентиляции в дневное время ие наступает, а дыхательные реакции на гипоксию и гиперкапнию остаются в пределах нормы. С терапевтической Целью при гиповентиляционном синдроме лицам с ожирением назначают прогестины, поскольку у здорового человека они усиливают дыхательную реакцию на гиперкапнию и гипоксию. Медроксипрогестерон в этих случаях увеличивает вентиляцию, улучшает состояние сердца и ослабляет выраженность эритроцитоза, но обструктивная остановка дыхания во время сна сохраняется.
Предыдущая << 1 .. 188 189 190 191 192 193 < 194 > 195 196 197 198 199 200 .. 220 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed