Внутрение болезни. Книга 8 - Харрисон Т.Р.
ISBN 5-225-00625-6
Скачать (прямая ссылка):
В некоторых клиниках изучают возможность использования противоопухолевых препаратов в больших дозах на фоне облучения всего тела с последующей аутотрансплантацней костного мозга при болезни Ходжкина, резистентной к первоначальному лечению. В некоторых случаях этот метод обеспйуивал наступление длительной ремиссии. Проводятся клинические испытания разнообразных биологических субстанций; в частности, большие надежды связывают с**м6р®клональнымн антителами анти-Кії, нагруженными изотопами с a-типом распаде.(
Побочные эффекты. К острым побочным эффекта* ^«Іевой терапин относятся тошнота, рвота, подавление костномозгового кроветворения4 ц изъязвления слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Все ?тй реакции весьма опасны, однако они, как правило, быстро разрешаются по окфАэннЬ «облучения. В течение 6 нед — нескольких месяцев после завершения курЬЛ лу4е&ой терапии возможно развитие более грозных осложнений: миелитов, пневЛо^итов н иногда перикардита. Из поздних осложнений можно отметить фиброзные .изменения в мягких тканях и легких в пределах полей облучения, аномалию корЬнарных артерий, персистирующие фиброзные процессы в костном мозге н ,п4нцитопению, а кроме того, развитие в облученных участках новых злокачественных опухолей.
Угнетение костномозгового кроветворения представляет собой наиболее серьезный ранний побочный эффект. В период медикаментозного лечения необходимо следить за содержанием в крови форменных элементов, а дозы цнтостатиков следует изменять в зависимости от числа лейкоцитов и тромбоцитов в крови согласно приведенным в специальной литературе рекомендациям. Наиболее не-
28
приятные ощущения у бальных вызывают тошнота, рвота, алопеция. Для купирования тошноты и рвоты, связанных с приемом противоопухолевых препаратов, предложены Л-9-тетрагидроканнабинол н метаклопрамид. Многие больные нуждаются в эмоциональной поддержке, поэтому врач должен их успокоить, разъяснив, что все эти явлення носят временный характер и исчезнут после завершения курса лечения, а волосяной покров обязательно восстановится. Следствием химиотерапии может стать стерильность, чаще развивающаяся у мужчин. Эффективность химиотерапии зависит от опытности врача. Совершенно недопустимо произвольно уменьшать нли увеличивать дозы препаратов, поскольку это самым отрицательным образом сказывается на результатах лечения.
Одним из поздних осложнений сочетанного лечения (хнмио- и радиотерапия), особенно характерным для начальных стадий болезни, служит развитие острого миелондного лейкоза. В течение 10 лет после завершения лечения лейкоз развивается у 5—7 % больных. Повышается также уровень заболеваемости лимфоцитарными лимфомами. Риск развития новой опухали можно не принимать во внимание, поскольку без лечения бальной все равно умирает. Учитывая повышенный риск развития новой опухоли, не следует проводить сочетанное лечение, если можно ограничиться либо облучением, либо химиопрепаратами.
Лимфоцитарные лимфомы
Лимфомы, как и болезнь Ходжкина, имеют лимфоретикулярное происхождение. Разные формы лимфом отличаются одна от другой по клеточному происхождению, возрастному распределению, клинической симптоматике, стадии на момент диагностики и реакции на лечение. Термин «лимфомы» объединяет широкий спектр заболеваний от лимфомы Беркитта у детей в странах Африки до фолликулярных и диффузных лимфом взрослых. Термин «неходжкинские лимфомы» для обозначения этой rpyrfhbi заболеваний употреблять не следует, правильнее пользоваться термином «лимфоцитарные лимфомы». Большинство лимфоцитарных лимфом представлены моноклональными В-клеточными опухолями (см. табл. 294-1).
Клинические проявления. Лимфоцитарные лимфомы обычно бывают представлены безболезненным, локальным или генерализованным увеличением лимфатических узлов на фоне гепатоспленомегалии или без нее. В брюшной полости нередко определяются опухолевые массы. Вовлечение в процесс лимфатических узлов кольца Вальдейера более типично для лимфоцитарных лимфом, нежели для болезни Ходжкина, и часто сопровождается патологией желудочно-кишечного тракта. На начальных этапах болезни могут определяться множественные очаги (или очаг) поражения в легких, костях, желудочно-кишечном тракте, коже илн других паренхиматозных органах. Общая симптоматика, типичная для болезни Ходжкина, менее присуща лимфоцитарным лимфомам, однако она предполагает усуіубление прогноза.
При фолликулярных лимфомах лимфаденопатия может определяться в течение продолжительного периода. Часто изменения, выявляемые при биопсии лимфатического узла, трактуют как атипичные или гиперпластическне. Впоследствии сравнительный анализ результатов повторной и первичной биопсии нередко позволяет прийти к выводу, что изменения, расцениваемые в самом начале как неспе-цифическне, на самом деле имеют лимфомную природу.
Дифференциальная диагностика. Дифференциальная диагностика лимфоцитарных лимфом как причины лимфаденопатии сходна с таковой при болезни Ходжкина. Учитывая, что больные с лимфоцитарными лимфомами в среднем на 15 лет старше лиц, страдающих болезнью Ходжкина, дифференциальную диагностику следует проводить в первую очередь с другими злокачественными опухолями.
