Антибактериальные лекарственные средства. Методы стандартизации препаратов - Хабриев Р.У.
ISBN 5-255-04072-1
Скачать (прямая ссылка):
У 36.1 % больных коррекция первоначальной терапии не проводилась. В то же время в некоторых центрах (Краснодар и Барнаул) такая коррекция проводилась в 72-90 % случаев.
В качестве препаратов второй линии в исследованных центрах наиболее часто назначались цефазолин (32.0 %), цефалоспорины III поколения (26.9 %), ципрофлоксацин (28.2 %) и карбапенемы (7.7 %).
При терапии сепсиса, связанного с инфекциями кожи, мягких тканей и суставов, для эмпирической терапии наиболее часто применялись аминогликозиды (83.3 %), метронидазол (46.3 %) и полусинтетические пенициллины (37.0 %). Наиболее часто применяемой у этой группы больных комбинацией АБП были оксациллин + гентамицин + метронидазол (27.7 % назначений). Наиболее типичными препаратами второй линии лечения были линкомицин, цефотаксим и фторхи-нолоны. Упомянув о частом назначении аминогликозидов, следует сказать, что у 46.3 % пациентов эти препараты применялись дольше 10 сут, а каждый третий больной получал аминогликозиды дольше 20 дней.
Следует отметить, что наряду с назначением препаратов внутривенно в 14.7 % случаев АБП назначались внутримышечно, а в 0.7 % случаев — внутрь.
199
Соответствие стартовой терапии международным и национальным рекомендациям по клинической практике в целом оказалась ниже 50 %, а при нозокомиальном сепсисе доля рациональных с точки зрения доказательной медицины назначений не превышала 28 % назначений — от 50 % в Краснодаре до 8.1 % в Уфе.
Данные о фармакоэпидемиологии АБП для терапии острого синусита и острого среднего отита содержатся в исследовании С. Н. Козлова и А. С. Беликова, опубликованном в 2001 г. В этом исследовании проводился фармакоэпидемиоло-гический анализ 196 случаев лечения острого синусита и 204 случаев острого среднего отита у взрослых пациентов в г. Калининграде.
Оказалось, что у больных с инфекцией JIOP-органов АБП применялись в 81 % случаев при терапии в амбулаторных условиях и в 89 % случаев лечения в стационаре. Среди АБП у амбулаторных больных наиболее часто назначались доксициклин (28 % больных с острым синуситом и 36 % с острым отитом), ампициллин (17.3 и 9.3% больных соответственно), амоксициллин (13.3 и 12.0 % больных соответственно).
В условиях стационара больным с острым отитом наиболее часто назначались бициллин-3 (48.1 %), ампициллин (14.3 %), пенициллин (6.5 %) и офлоксацин (6.5 %). Примерно эти же препараты чаще всего назначались при остром синусите: бициллин-3 (71.0 %), ампициллин (11.6 %), пенициллин (2.9 %) и ко-тримоксазол (2.9 %). Комбинации АБП применялись редко —в 12.4% случаев. Исследование выявило существенные отличия в рутинной практике терапии острого синусита и острого среднего отита в поликлиниках и больницах г. Калининграда от современных стандартов.
Российская Федерация является одной из немногих стран, в которых большинство АБП доступно без рецепта врача. Потенциальная опасность этого положения заключается, прежде всего, в неконтролируемом росте антибиотикорезистентности, а также в высоком риске HP и позднем обращении за медицинской помощью при потенциально опасных заболеваниях.
В 2002 г. были опубликованы результаты очень интересного исследования, посвященного самостоятельному применении АБП населением РФ. Исследование проводилось в 9 городах РФ путем анкетирования 900 семей, при этом семьи, имеющие в своем составе медицинских работников, исключались из исследования.
Исследование показало, что 33.2 % из опрошенных семей приобретают АБП без предшествующей консультации с врачом. Причинами приобретения и использования антибиотиков чаще всего являлись кашель (15.2 % случаев использования АБП), грипп и другие острые респираторные инфекции (11.9 %), кишечные расстройства (11.9 %); повышение темпе-
200
ратуры тела (9.1 %), а также боль или першение в горле (7.8 %). Кроме того, 5.8 % опрошенных в качестве повода для самостоятельного приобретения АБП назвали бронхит, 5.8 % — пневмонию и 5.4 % — ангину.
Наиболее часто опрошенные приобретают ко-тримоксазол (21.7 %), ампициллин (17.4 %), хлорамфеникол (16.7 %), ци-профлоксацин (8 %), эритромицин (6.4 %) и тетрациклин (5.4 %).
Список литературы
1 .Strom В. L. ED Pharmacoepidemiology. — 3rd ed — Chichester: John Wiley Sons, 2000.
2. Страчунский JI. С., Козлов С. H., Рачина С. А. Фармакоэпидемиология: основные понятия и практическое применение // Клиническая фармакология и терапия.— 2001. — № 10 (4).— С. 48—53.
3. Источник — сайт European Antimicrobial Resistance Surveillance System www.earss.rivm.nl
4. Источник сайт — European Antimicrobial Resistance Surveillance System www.earss.rivm nl.
5. Козлов С. H.y Рачина С. А., Домникова Н. П. и др. Фармакоэпиде-миологический анализ лечения внебольничной пневмонии в амбулаторных условиях // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. — 2000. — Т. 2, № 3. — С. 74—81.
6. Козлов С. Н., Рачина С. А., Домникова Н. П. и др. Фармакотерапия обострения хронического бронхита в амбулаторной практике: результаты фармакоэпидемиологического исследования // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. — 2001. — Т. 3, №2.- С. 148-155.
