Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Хабриев Р.У. -> "Антибактериальные лекарственные средства. Методы стандартизации препаратов" -> 80

Антибактериальные лекарственные средства. Методы стандартизации препаратов - Хабриев Р.У.

Хабриев Р.У. Антибактериальные лекарственные средства. Методы стандартизации препаратов — М.: Медицина, 2004. — 994 c.
ISBN 5-255-04072-1
Скачать (прямая ссылка): antibakterialniesredstva2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 74 75 76 77 78 79 < 80 > 81 82 83 84 85 86 .. 470 >> Следующая

185
6.6.3. Применение АМП в период лактации
Большинство АМП, принимаемых кормящей матерью, выделяются с молоком. При использовании JIC с узким терапевтическим диапазоном, могут у детей отмечаться различные побочные эффекты (табл. 6.28). Переход ЛС в молоко сопровождается его связыванием с белками молока или с поверхностью жировых капелек, иногда ЛС проникает и внутрь жировых капель (жирорастворимые ЛС). Основными механизмами перехода JIC из плазмы крови матери в молоко являются диффузия, пиноцитоз и апикальная секреция. Неионизированные молекулы, особенно с небольшой молекулярной массой, легко проникают в грудное молоко, а ЛС легко ионизирующиеся, связанные с белками крови, плохо проникают в грудное молоко. Слабые основания лучше, чем слабые кислоты, накапливаются в молоке, имеющем более низкий pH, чем плазма (обратная диффузия ЛС из молока в кровь). Это обусловливает вторичное снижение концентрации лекарств в молоке при большом интервале времени между его приемом и кормлением грудью. Л С с высокой липофильностью легко проникают в молоко. В молоко переходят только ЛС, не связанные с белками плазмы крови, главным образом соединения с молекулярной массой до 200. Поступающее в организм новорожденного вместе с молоком количество ЛС составляет обычно 1-2 % от дозы, принятой матерью. Поэтому большинство из них относительно безопасны, хотя нельзя исключить возможность аллергизирующего действия ЛС. К антибактериальным препаратам, которые нельзя применять кормящим матерям, или при их применении кормление грудью должно быть приостановлено, относятся:
— изониазид (нарушение репликации ДНК, гепатотоксич-ность, развитие гиповитаминоза В6),
— левомицетин (угнетение костномозгового кроветворения),
— ЛС, оказывающие токсическое влияние на новорожденных, метронидазол (угнетение аппетита, рвота), хлорамфеникол (угнетение кроветворения, анемия, гипотрофия, дисбактериоз), тетрациклины (нарушения развития зубов, костной ткани, дисбактериоз), триметоприм (анемия, нарушения функции ЖКТ), аминогликозиды (ото-токсический эффект у детей с поносом и/или воспалением слизистой оболочки ЖКТ) (см. табл. 6.28).
Помимо этих факторов следует учитывать индивидуальную чувствительность детей к тому или иному ЛС. Например, некоторые сульфаниламиды выделяются с молоком в очень незначительных количествах, но могут вызывать гемолитическую анемию у новорожденных с дефицитом глюкозо-6-фос-фатдегидрогеназы. В то же время их применение в наше время актуально у ВИЧ-инфицированных детей.
Некоторые ЛС, выделяющиеся с молоком в незначительных
186
Таблица 6.28. Побочные эффекты лекарственных средств у ребенка при приеме их кормящей матерью
Лекарственные
средства
Побочные эффекты лекарственных средств у ребенка
Метронидазол
Изониазид
Хлорамфеникол
Тетрацикл ины
Триметоприм
Аминогликози-
ды
Налидиксовая
кислота
Сульфанилами-
ды
Угнетение аппетита, рвота
Развитие гиповитаминоза В6
Угнетение кроветворения, анемия, гипотрофия,
дисбактериоз
Нарушения развития зубов, костной ткани, дисбактериоз
Анемии, нарушения функции ЖКТ Ототоксический эффект у детей с поносом и/или воспалением слизистой оболочки ЖКТ Гепатотоксичность, гемолитическая анемия
Повышение риска билирубиновой энцефалопатии, метгемоглобинообразования (особенно у детей с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы)
количествах и относительно безопасные для новорожденного в обычных условиях, начинают накапливаться в организме матери при нарушении у нее функции печени или почек. Например, при хронической почечной недостаточности (ХПН) у матери концентрация основного метаболита стрептомицина — дигидрострептомицина в грудном молоке возрастает в 25 раз.
Рациональное и эффективное применение антибиотиков во время беременности предполагает выполнение следующих условий:
— необходимо использовать ЛС только с установленной безопасностью применения при беременности, с известными путями метаболизма (критерии FDA);
— при назначении препаратов следует учитывать срок беременности — ранний или поздний; поскольку срок окончательного завершения эмбриогенеза установить невозможно, то необходимо особенно тщательно подходить к назначению АМП до 5 мес беременности;
— в процессе лечения необходим тщательный контроль состояния матери и плода.
Информация по применению АМП при беременности и кормлении грудью представлена в Приложении 1-5 «Применение антиинфекционных химиопрепаратов при беременности и кормлении грудью».
Список литературы
1. Навашин С. М., Фомина И. П. Рациональная антибиотикотера-
пия.— М.: Медицина, 1982.— 382 с.
187
2. Клиническая фармакология / Под ред. В. Г. Кукеса. — М.: ГЭО-ТАР-Медицина, 2000ю — 518 с.
3. Антибактериальная терапия: Практическое руководство /
JI. С. Страчунский, Ю. Б. Белоусова, С. Н. Козлов. — М., 2000. — 190 с.
4. Рациональная антимикробная фармакотерапия / Под ред.
B. П. Яковлева, С. В. Яковлева. — М.: Литтерра, 2003. — 1001 с.
Предыдущая << 1 .. 74 75 76 77 78 79 < 80 > 81 82 83 84 85 86 .. 470 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed