Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Хабриев Р.У. -> "Антибактериальные лекарственные средства. Методы стандартизации препаратов" -> 75

Антибактериальные лекарственные средства. Методы стандартизации препаратов - Хабриев Р.У.

Хабриев Р.У. Антибактериальные лекарственные средства. Методы стандартизации препаратов — М.: Медицина, 2004. — 994 c.
ISBN 5-255-04072-1
Скачать (прямая ссылка): antibakterialniesredstva2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 69 70 71 72 73 74 < 75 > 76 77 78 79 80 81 .. 470 >> Следующая

Таблица 6.26. Нарушение функции печени при лечении макролида-ми, сводные данные — % (количество больных)
Показатели Эритромицин Кларитромицин Азитромицин
Трансаминазы 4.2 (166) 0.4 (1101) 0.5 (598)
Щелочная фосфатаза 3.6 (166) 0.0 (1676) 0.5 (486)
Общий билирубин 1.8 (166) 0.09 (1074) 0.2 (489)
174
Даже при нормальной функции печени лечение препаратами, оказывающими гепатотоксическое действие, следует проводить на протяжении не более 7-10 дней. В большинстве случаев описанные изменения исчезают после отмены препаратов. Лицам старше 70 лет дозы этих препаратов снижают в
2-3 раза.
Токсическое действие на ЖКТ наблюдаются с различной частотой при применении практически всех антибактериальных препаратов, риск развития этого действия выше при приеме АМП внутрь. Токсический гастрит (тошнота, рвота, анорексия, боль в животе, диарея, запор) наиболее часто вызывают тетрациклины, ампициллин, макролиды, гризеофуль-вин, амфотерицин В, канамицин, фузидин, хиноксидин. Обычно эти побочные реакции не выражены, необходимости в отмене препарата не возникает. Реже встречаются стоматит, эзофагит (тетрациклины), металлический привкус во рту (мет-ронидазол).
6.5.3. Биологическое действие
Основной особенностью HP антибиотиков является действие на нормальную микрофлору человека. Особенно «страдает» микрофлора полости рта, кишечника. В большинстве случаев при применении антибиотиков изменения количественного и качественного состава микрофлоры клинически не проявляются и не требуют коррекции. Однако в некоторых случаях может развиваться оральный или вагинальный канди-доз и антибиотико-ассоциированная диарея (ААД).
В кишечнике человека находится свыше 500 видов микробов, общее количество которых больше 1000, что на порядок выше общей численности клеточного состава человеческого организма. Имеющиеся сведения о микробной флоре кишечника дают основание предполагать, что мы имеем дело с системой, сопоставимой по значимости с другими системами организма. К сожалению, уникальные свойства микробов, населяющих кишечник человека, не всегда учитываются при назначении антибиотиков.
Можно выделить важнейшие физиологические функции кишечной микрофлоры.
1. Морфокинетическая (трофическая): продукты метаболизма микробов служат источником питания эпителиоцитов и стимулируют моторику кишечника.
2. Защитная: обеспечение колонизационной резистентности, формирование биопленки, предотвращающей адгезию чужеродных микробов, продукция лизоцима, органических и свободных желчных кислот, конкуренция за рецепторы и пищевые субстраты, увеличение скорости обновления клеток И др.
175
3. Пищеварительная: участие в метаболизме клетчатки и неусвоенных нутриентов.
4. Синтетическая: синтез холестерина, витаминов и других биологически активных веществ.
5. Иммуногенная: стимуляция синтеза иммуноглобулинов и иммунокомпетентных клеток.
6. Участие в патогенезе целого ряда патологических состояний и заболеваний (канцерогенез, ожирение, гиперхолестери-немия, артериальная гипертензия, аллергия, артриты, оксала-турия и мочекаменная болезнь, болезнь Альцгеймера и др.).
Антибактериальные препараты подавляют не только рост патогенных микроорганизмов, но и нормальную микрофлору кишечника. В результате размножаются сапрофитные микробы с высокой устойчивостью к лекарственным препаратам, приобретающие патогенные свойства. К ним относятся стафилококки, протей, дрожжевые грибы, энтерококки, синегнойная палочка, клебсиелла.
Одним из частых осложнений лечения антибиотиками является ААД (от 2 до 26 % пациентов, получавших антибиоти-котерапию). Особенно часто ААД вызывают клиндомицин, линкомицин, ампициллин, пенициллин, цефалоспорины, тет-рациклины, эритромицин. При этом способ назначения антибиотика особой роли не играет. Так, при приеме внутрь помимо влияния на микроорганизмы происходит местное воздействие антибиотика непосредственно на слизистую оболочку тонкой кишки. При парентеральном введении антибиотики воздействуют на микробиоценоз кишечника, выделяясь со слюной, желчью, секретами тонкой и толстой кишки.
Симптомы ААД у большинства больных обычно появляются во время лечения, а у 30 % —спустя 1-10 дней после его прекращения, что часто затрудняет диагностику.
Непосредственным этиологическим фактором ААД большинство исследователей считают клостридии, в частности Clostridium difficile. Среди взрослого населения уровень ее но-сительства низкий и достигает 2-3 %. Условиями размножения Clostridium difficile являются анаэробная среда и угнетение роста нормальной флоры кишечника. Клинические проявления ААД варьируют от легкой диареи до тяжелого псевдомембранозного колита (ПМК). ПМК — острое заболевание кишечника, развивающееся как осложнение антибактериальной терапии. Установлено, что его вызывает Clostridium difficile.
Основным симптомом ААД и ПМК является обильная водянистая диарея, началу которой предшествует назначение антибиотиков в течение нескольких дней (и до месяца). Затем появляются схваткообразные боли в животе, стихающие после стула. В тех случаях, когда повышается температура тела, в крови нарастает лейкоцитоз, а в кале также по-
Предыдущая << 1 .. 69 70 71 72 73 74 < 75 > 76 77 78 79 80 81 .. 470 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed