Антибактериальные лекарственные средства. Методы стандартизации препаратов - Хабриев Р.У.
ISBN 5-255-04072-1
Скачать (прямая ссылка):
В Ленинградской области в 1992-1994 гг. первичная резистентность составила 29.2 %, частота выделения первичных множественнорезистентных штаммов достигала 5.1 % без значительных колебаний в течение всего периода исследования. Вторичная устойчивость внелегочных изолятов в 1989-1994 гг. составила 45.6 % по сравнению с 69.5 % у штаммов, выделенных из респираторных образцов. Распространенность вторичных множественнорезистентных штаммов, полученных из респираторных образцов, значительно увеличилась и составила 33 % по сравнению с 8.8 % для внелегочных штаммов микобактерий.
В Ивановской области при тестировании 222 штаммов первичная множественная резистентность составила в 1998 г.
9 %, а частота множественноустойчивых штаммов среди 54 изолятов, выделенных у пациентов, получавших ранее противотуберкулезные препараты, составила 25.9 %.
В Томске (1995-1996) первичная резистентность микобактерий достигала 27.7%, множественная резистентность —
3.4 %. Исследования, проведенные в 1999 г., выявили уже
6.5 % (27/417) множественноустойчивых штаммов у пациентов, не получавших ранее терапию, и 26.7 % (62/232) у больных, ранее лечившихся противотуберкулезными средствами.
Приведенные данные показывают, что в последние годы
66
наблюдается выраженная тенденция роста множественной устойчивости в целом и, особенно, к двум основным препаратам для лечения туберкулеза: изониазиду и рифампицину.
4.2. Возбудители нозокомиальных инфекций
4.2.1. S. aureus и коагулазонегативные стафилококки (КНС)
В многоцентровом исследовании чувствительности стафилококков в Москве и Санкт-Петербурге (1998) были выявлены различия в распространении резистентности в отдельных стационарах. При этом устойчивость к оксациллину значительно чаще встречалась среди КНС (до 65.9 %), чем среди S. aureus (до 40 %). В целом в Москве частота выделения MRSA составила 33.4 %, в Санкт-Петербурге — 4.1 %. Все резистентные к оксациллину стафилококки были чувствительны к ванкомицину, а 95, 84 и 70 % штаммов MRSA были чувствительны к фузидиевой кислоте, рифампицину и ципрофлоксацину, по сравнению с 80, 85 и 61 % КНС соответственно.
Результаты многоцентрового исследования распространенности резистентности S. aureus в ОРИТ России (исследование СтЭнт), проведенного в 2001 г., показаны на рис. 4.7.
54,1
ВАН ЛНЗ ТСМ РФМ ЛВФ КЛД ОКС ГЕН ТЕТ ЭРИ ХФ
Рис. 4.7. Резистентность (%) нозокомиальных штаммов S. aureus (СтЭнт, 2001 г.).
ВАН — ванкомицин; ЛНЗ — линезолид; ТСМ — ко-тримоксазол; РФМ — рифампицин; ЛВФ — левофлоксацин; КЛД — клиндамицин; ОКС — оксацил-лин; ГЕН — гентамицин; ТЕТ — тетрациклин; ЭРИ — эритромицин; ХФ — хлорамфеникол.
5*
67
4.2.2. Enterococcus spp.
В Москве и Санкт-Петербурге в 1995-1996 гг. было выявлено 16 % Е. faecalis, резистентных к ампициллину, при этом наблюдались значительные различия частоты устойчивости между отдельными лечебными учреждениями. Высокий уровень резистентности к аминогликозидам составил 44 % к стрептомицину и 25 % к гентамицину. Не было выявлено умеренно-резистентных или резистентных к ванкомицину штаммов энтерококков. В отличие от Е. faecalis, 15 % штаммов Е. faecium было устойчиво к ампициллину, чувствительность к другим антибиотикам существенно не отличалась.
С эпидемиологической целью было проведено определение чувствительности штаммов энтерококков, выделенных из кала
Таблица 4.8. Резистентность (%) Enterococcus spp. к антимикробным препаратам у недоношенных новорожденных (Смоленск, 1995-1996 гг.)
Антибиотик Е. faecalis (п = 33) Е. faecium (п = 61)
Ампициллин 3 77
Гентамицин 0 64
Стрептомицин 3 56
Ванкомицин 9* 10*
Хлорамфеникол 39 54
Рифампицин 88 93
Хинупристин/дальфопристин 15 3
*Умеренно-резистентные штаммы.
Таблица 4.9. Резистентность (%) нозокомиальных штаммов семейства Enterobacteriaceae (NPRS-3)
Антибиотик Е. coli К. pneumo Proteus spp. Entero-
(п = 489) niae (n = 263) bacter spp.
(п = 389) (n = 203)
Ампициллин 49.7 --- 71.5 80.3
Пиперациллин 40.9 68.4 37.6 44.8
Пиперациллин/тазобактам 6.3 30.1 8.7 29.1
Амоксициллин/клавуланат 35.8 56.0 32.7 89.7
Цефуроксим 19.2 57.3 51.3 63.1
Цефотаксим 11.0 37.5 20.9 29.1
Цефтриаксон 11.5 40.4 17.5 30.5
Цефтазидим 7.8 33.7 6.9 24.6
Имипенем 0 0 0 0
