Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Хабриев Р.У. -> "Антибактериальные лекарственные средства. Методы стандартизации препаратов" -> 24

Антибактериальные лекарственные средства. Методы стандартизации препаратов - Хабриев Р.У.

Хабриев Р.У. Антибактериальные лекарственные средства. Методы стандартизации препаратов — М.: Медицина, 2004. — 994 c.
ISBN 5-255-04072-1
Скачать (прямая ссылка): antibakterialniesredstva2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 18 19 20 21 22 23 < 24 > 25 26 27 28 29 30 .. 470 >> Следующая

В каждом лечебно-профилактическом учреждении необходимо иметь локальные данные по резистентности (паспорт резистентности). В первую очередь это относится к отделениям с высокой частотой применения АМП: О РИТ, ожоговые, урологические и др. Сведения о резистентности следует приводить дифференцированно, по различным отделениям и микроорганизмам. Паспорт резистентности должен быть изложен в письменном виде и его следует регулярно, минимум один раз в год, обновлять. Удобным является его издание в виде приложения к формулярному справочнику.
Данные о состоянии резистентности в России носят разрозненный характер, зачастую они получены с нарушением методологии определения чувствительности, что ставит под сомнение их достоверность. Кроме того, наряду с этим абсолютно необходимо знать и преобладающие механизмы резистентности, в том числе на локальном уровне, что необходимо для выбора рациональной терапии.
Основной проблемой определения чувствительности микроорганизмов в России является отсутствие стандартизированных методик тестирования. Единственные существующие в нашей стране официальные рекомендации — «Методические указания по определению чувствительности микроорганизмов к антибиотикам методом диффузии в агар с использованием дисков» Минздрава СССР (1983) — не описывают методики определения чувствительности «прихотливых» микроорганизмов, в частности S. pneumoniae, Н. influenzae и N. gonorrhoeae, не содержат методик определения МПК, не включают критерии интерпретации для современных антибиотиков (цефалоспорины, фторхинолоны, карбапенемы). Более того, специальные исследования показали, что рекомендуемая в этих документах среда АГВ непригодна для определения чувствительности к ряду антимикробных препаратов.
В связи с этим значительное число данных о чувствительности различных микроорганизмов к антибиотикам, полученных в микробиологических лабораториях страны, не может быть оценено и проанализировано. С осторожностью также следует относиться к публикациям в отчественных и зарубежных источниках, в которых отсутствует информация о методах определения чувствительности и критериях интерпретации.
В данной работе приведены результаты только тех исследо-
56
ваний, которые выполнялись в соответствии с наиболее часто используемыми в мире стандартами NCCLS. Для удобства восприятия и с учетом сложившейся клинической практики рассматриваемые микроорганизмы были подразделены на внебольничные и нозокомиальные.
4.1. Возбудители внебольничных инфекций
4.1.1. Streptococcus pneumoniae
В последнее десятилетие отмечается появление и распространение в ряде стран пенициллинорезистентных пневмококков, а также штаммов, устойчивых к макролидным антибиотикам, хлорамфениколу, тетрациклинам и ко-тримоксазо-лу. При этом в некоторых регионах резистентность к макролидам превалирует над устойчивостью к пенициллину.
У здоровых детей дошкольного возраста из организованных коллективов (Москва, Смоленск и Ярцево) в среднем 7/5 % пневмококков, выделенных из носоглотки, были умеренно резистентны к пенициллину (МПК 0.12-1 мг/л). Не было обнаружено штаммов с высоким уровнем резистентности (МПК > >2 мг/л). Все штаммы с умеренной устойчивостью к пенициллину были чувствительны к амоксициллину/клавуланату. Уровень резистентности к макролидным антибиотикам составил 4.6 %. Наиболее высокий уровень резистентности был отмечен к ко-тримоксазолу — 56.8 % пневмококков.
По данным многоцентрового исследования «ПеГАС-1», умеренно резистентные к пенициллину штаммы S.pneumoniae составили 7 %, при этом 2 % штаммов штаммов имели МПК пенициллина > 2 мг/л. Все штаммы с промежуточной устойчивостью к пенициллину сохраняли чувствительность к цефа-лоспоринам. Частота резистентности к эритромицину составила 6.2 %. Наиболее существенной проблемой является устойчивость S. pneumoniae к тетрациклину (27.1 %) и ко-тримоксазолу (32.4 %).
Результаты многоцентрового исследования резистентности пневмококков, выделенных у детей 1-14 лет с инфекциями ДП (исследование CARTI, 2001), представлены на рис. 4.1.
Многоцентровое исследование распространенности антимикробной резистентности клинических штаммов S. pneumoniae, проведенное в 2000-2001 гг. Научно-методическим центром Минздрава РФ по мониторингу антибиотикорезистент-ности (ЦМАР) и НИИ антимикробной химиотерапии (г. Смоленск) в различных регионах России, выявило значительные региональные вариации лекарственной устойчивости. Штаммы пневмококка со сниженной чувствительностью к пенициллину встречались редко, за исключением центров из Си-
57
6,8 6,8 6,8
Рис. 4.1. Резистентность (%) S. pneumoniae (CARTI, 2001 г.). *Умереннорезистентные штаммы. ЭРИ — эритромицин; KJ1A — кларитроми-цин; АЗМ — азитромицин; МДК — мидекамицин; СПМ — спирамицин; КЛД — клиндамицин; Х/Д — хинупристин/дальфопристин.
Таблица 4.1. Резистентность (%) клинических штаммов S. pneumoniae в различных регионах России (2000-2001)
Регион (N) ПЕН ТЛМ ЭРИ АЗМ КЛА КЛД ЛВФ Х/Д
Центральный (75) 5.3 0 4 4 4 1.3 0 0
Предыдущая << 1 .. 18 19 20 21 22 23 < 24 > 25 26 27 28 29 30 .. 470 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed