Антибактериальные лекарственные средства. Методы стандартизации препаратов - Хабриев Р.У.
ISBN 5-255-04072-1
Скачать (прямая ссылка):
III группа — препараты, не взаимодействующие с теофил-лином на уровне метаболизма, — офлоксацин, ломефлокса-цин, спарфлоксацин.
При сочетании с НПВС возрастает риск нейротоксичности, вплоть до развития судорог.
Совместное назначение урикозурических препаратов (про-бенецид) приводит к замедлению выведения фторхинолонов и повышению его плазменной концентрации.
Рифампицин увеличивает клиренс ципрофлоксацина, их совместное применение может ослаблять антибактериальное действие, хотя эти положения требуют дальнейшего изучения (при туберкулезе не доказано).
Эффект варфарина может усиливаться при приеме ципрофлоксацина, но в меньшей степени, чем при приеме других хинолонов.
В сочетании с алкоголем ципрофлоксацин снижает способность к концентрации внимания.
Важнейшие клинически значимые взаимодействия фторхинолонов представлены в табл. 7.32.
Показания к применению
Инфекции нижних дыхательных путей (НДП) (обострение хронического бронхита, нозокомиальная пневмония); III поколение фторхинолонов — «респираторные фторхинолоны» — рекомендованы при лечении внебольничных пневмоний (ВП), что объясняется несколькими причинами:
— респираторные фторхинолоны — препараты широкого спектра действия, потенциально активные по отношению ко всем наиболее часто встречающимся возбудителям ВП — грамположительным микроорганизмам (пневмококки, стафилококки), большинству грамотрицательных и внутриклеточных возбудителей, а также микобактериям туберкулеза и некоторым анаэробам;
— резистентность S. pneumonia и других частых возбудителей ВП к препаратам этой группы за последнее десятилетие практически не изменилась (хотя такая тенденция все же имеет место). В то же время доля пенициллинре-зистентных штаммов пневмококка в ряде стран возросла в 5-10 раз; кроме того, пока нет оснований прогнозировать быстрое увеличение числа микроорганимов, невосприимчивых к действию фторхинолонов, так как воз-
287
Таблица 7.32. Важнейшие взаимодествия фторхинолонов
Важнейшие Га- Грепаф- Лево- Мок- Спарфлок Тро-
взаимодействия тиф- локсацин флок- сиф- сацин ваф-
локса- са- локса- локса-
цин цин цин цин
Антациды + + + + + +
Витамины/минералы + + + + + +
Теофиллин --- + --- --- --- ---
НПВС --- + + --- --- ---
Варфарин --- --- --- --- --- +
Дигоксин --- --- --- --- --- ---
Молочные продукты --- --- --- --- --- ---
Морфин --- --- --- --- --- +
ЛС, удлиняющие + Проти- + + Проти-
интервал Q---T вопоказ. вопоказ.
никновение устойчивости определяется мутацией сразу двух различных участков микробной ДНК, а вероятность такого события достаточно низкая;
— многие респираторные фторхинолоны доступны как в формах для внутривенного введения, так и для приема внутрь, что позволяет проводить ступенчатую терапию;
— большинство респираторных фторхинолонов обладают выгодными фармакокинетическими особенностями, позволяющими применять эти АБП однократно или 2 раза в день.
Инфекции желчевыводящих путей.
Инфекции мочевыводящих путей.
Простатит.
Интраабдоминальные и тазовые инфекции (в сочетании с антианаэробными препаратами).
Кишечные инфекции (шигеллез, сальмонеллез).
Тяжелые инфекции кожи, мягких тканей, костей, суставов.
Гонорея.
Туберкулез (ципорфлоксацин, офлоксацин и ломефлокса-цин — как препараты второго ряда).
Наряду с этим приходиться констатировать, что стоимость респираторных фторхинолонов существенно выше стоимости АБП, применяемых в рутинной практике, кроме того, сохраняется запрет на использование препаратов этой группы для лечения детей и беременных.
Противопоказания
Для всех хинолонов:
— аллергические реакции на препараты группы хинолонов;
— беременность.
288
Дополнительно для хинолонов I поколения:
— тяжелые нарушения функции печени и почек;
— тяжелый церебральный атеросклероз.
Дополнительно для хинолонов II-IV поколений:
— детский возраст;
— кормление грудью.
Предостережения
Педиатрия. Применение фторхинолонов у детей до
15-18 лет было ограничено ввиду возможного повреждения костно-суставной системы. В последнее время это ограничение оспаривается, хотя фармакологические руководства развитых стран подчеркивают, что безопасность ципрофлоксаци-на для лиц моложе 18 лет пока не доказана. Однако не исключается возможность их назначения по жизненным показаниям.
Гериатрия. Ципрофлоксацин противопоказан лицам старческого возраста, а также страдающим эпилепией и поражениями ЦНС. У пожилых пациентов увеличивается риск разрывов сухожилий, особенно при одновременном приеме глю-кокортикоидов.
