Антибактериальные лекарственные средства. Методы стандартизации препаратов - Хабриев Р.У.
ISBN 5-255-04072-1
Скачать (прямая ссылка):
231
Показания к применению
В настоящее время можно выделить следующие основные показания к назначению цефалоспоринов.
ЦС-І в настоящее время применяются для лечения инфекций, вызванных стрептококками (но не пневмококками и энтерококками) и метициллиночувствительными стафилококками. Основные показания для назначения пероральных ЦС-І: стрептококковый тонзиллофарингит и внебольничные инфекции кожи и мягких тканей, костей и суставов легкой и средней степени тяжести, вызванные чувствительными к ним стрептококками и стафилококками.
Применение ЦС-І при инфекциях мочевыводящих и дыхательных путей в настоящее время нельзя считать рациональным в связи с узким спектром активности, распространением устойчивости среди наиболее вероятных возбудителей и появлением в клинической практике более эффективных антибактериальных препаратов.
ЦС-ІІ можно назначать при всех показаниях, перечисленных для ЦС-І, а также при инфекциях верхних (острый средний отит, острый синусит) и нижних (обострение хронического бронхита, внебольничная пневмония) дыхательных путей, инфекциях мочевыводящих путей (острый цистит, пиелонефрит), для периоперационной профилактики в хирургии (предпочтение в этих случаях отдается цефуроксиму).
Цефуроксим и цефуроксим аксетил успешно используются при проведении ступенчатой терапии.
Цефаклор уступает цефуроксиму аксетилу по активности в отношении респираторных возбудителей (пневмококков и гемофил), недостаточно хорошо проникает в жидкость среднего уха, поэтому не рекомендуется для лечения острых средних отитов.
ЦС-ІІІ назначают для терапии тяжелых внебольничных и нозокомиальных инфекций. Парентеральные препараты без ан-тисинегнойной активности (цефотаксим, цефтриаксон) применяют для лечения тяжелых, угрожающих жизни инфекций, вызванных стрептококками, пневмококками, гемофилами, менингококками, энтеробактериями, таких как тяжелые формы инфекций дыхательных путей (пневмония, абсцесс легкого и эмпиема плевры — в комбинации с препаратами с антианаэроб-ной активностью), мочевыводящих путей, инфекций кожи, мягких тканей, костей, суставов, интраабдоминальных и тазовых инфекциях (в сочетании с антианаэробными препаратами), при генерализованном сальмонеллезе, менингите и сепсисе.
Эти препараты могут использоваться для лечения некоторых инфекций в амбулаторной практике, например при острой гонорее (цефтриаксон), а также при остром среднем отите у детей.
232
ЦС-Ш с антисинегнойной активностью (цефоперазон, цефтазидим) применяют при инфекциях, вызванных P. aeruginosa. Антисинегнойные ЦС-ІІІ обычно являются одним из обязательных компонентов при комбинированной антибиотикотерапии инфекций на фоне нейтропении.
Цефоперазон и цефтазидим не рекомендуются для терапии пневмококковых инфекций, так как они обладают более низкой активностью против S. pneumoniae, чем другие ЦС-Ш. Цефоперазон/сульбактам назначается при тех же показаниях, что и цефоперазон, однако комбинация имеет преимущества при лечении абсцессов легких, эмпиемы плевры, интраабдо-минальных и тазовых инфекций, вследствие высокой антианаэробной активности, а также инфекций, вызванных бактериями рода ацинетобактер.
Использование ЦС-Ш-IV для периоперационной профилактики в хирургии нерационально, прежде всего из-за их недостаточной активности против S. aureus.
Показания к назначению пероральных ЦС-ІІІ (цефиксима и цефтибутена) ограничены и включают случаи ступенчатой терапии после применения парентеральных ЦС-ІІІ при лечении инфекции мочевыводящих путей, особенно у детей, беременных и кормящих женщин, инфекции дыхательных путей (цефтибутен не рекомендуется при возможной пневмококковой этиологии).
ЦС-IV используются для терапии тяжелых, преимущественно нозокомиальных инфекций, вызванных резистентными возбудителями (энтеробактериями — энтеробактером, цитро-бактером, серрацией и провиденцией, резистентными к ЦС-И-ІИ за счет гиперпродукции хромосомных АтрС р-лак-тамаз, а также P. aeruginosa), в том числе для лечения пневмонии, осложненных инфекций мочевыводящих путей, кожи, мягких тканей, костей, суставов, интраабдоминальных и тазовых инфекций (в сочетании с антианаэробными препаратами), при менингите, сепсисе и нейтропенической лихорадке. По сравнению с цефалоспоринами III поколения более активны в отношении грамположительных кокков.
Лекарственные взаимодействия цефалоспоринов
Не рекомендуется смешивать ЦС с другими препаратами в одном шприце или инфузионной системе; необходимо соблюдать рекомендации производителя по использованию определенных растворителей. На всасывание пероральных ЦС в кишечнике могут влиять пища, одновременный прием анта-цидов.
При сочетании ЦС с аминогликозидами или петлевыми диуретиками, особенно у пациентов с нарушениями функции почек, возможно повышение риска нефротоксичности.
233
При сочетании цефоперазона с антикоагулянтами, антиаг-регантами и тромболитиками увеличивается риск развития кровотечений.
Цефамондол, цефметазол, цефоперазон обладают дисуль-фирамоподобным эффектом, поэтому недопустимо принимать алкоголь во время терапии этими препаратами (см. ранее).
