Инфузионная терапия - Гуменюк Н.И.
ISBN 966-7619-55-9
Скачать (прямая ссылка):
Клиническое использование растворов желатина аналогично декстранам и направлено на возмещение дефицита объема циркулирующей крови. Однако по сравнению с ними степень связывания воды желатиной намного меньше (объем замещения 50-70 %) и эффект менее продолжителен (не более 2 ч). Важнейшей отличительной особенностью желатина является высокое коллоидно-осмотическое давление его растворов — в пределах 220-290 мм. рт. ст., что в 5-7 раз превышает осмотическое давление декстрана-40 (40 мм. рт. ст.) и в 10-14 раз выше коллоидно-осмотического давления плазмы крови. Именно высокое осмотическое давление растворов желатина позволяет им удерживать воду в сосудистом русле и способствовать восстановлению объема циркулирующей крови.
Наиболее известным в странах СНГ препаратом на основе желатина является препарат "Желатиноль", разработанный в Ленинградском НИИ гематологии и переливания крови в 1960 г. Л. Г. Богомоловой и Т.В. Знаменской. Он является аналогом зарубежных препаратов Геможель и Плазможель.
Желатиноль представляет собой 8 % коллоидный раствор частично расщепленной пищевой желатины с 0,9 % содержанием хлорида натрия. Молекулярная масса в основном находится в пределах 20 000±5000, однако имеются и пептиды от 5000 до 100 000. Свободных аминокислот не содержит. Прозрачный раствор янтарного цвета с коллоидно-осмотическим давлением 200-240 мм вод. ст., pH — 6,8-7,4; относительная вязкость — 2,2-3,0.
Фармакокинетика. Около 40 % введенного препарата выводится с мочой в течение первых суток, около 1% — на вторые сутки. В последующие дни определить желатиноль в моче не удается. По-видимому, остальная часть проникает в ткани, где подвергается действию тканевых протеиназ и участвует в обмене веществ.
Фармакодинамика. Лечебное действие желатиноля в большой степени связано с его высоким коллоидно-осмотическим давлением, которое обеспечивает быстрое увеличение объема циркулирующей крови. Это происходит из-за быстрого прироста объема плазмы, который оказывается выше исходного уровня за счет привлечения в сосудистое русло тканевой жидкости. Понижение уровня артериального давления и объема циркулирующей крови, наблюдающееся через 2 ч после окончания вливания препарата, связано с быстрым выходом его из сосудистого русла и частичным выведением почками.
По лечебной эффективности желатиноль уступает полиглюкину.
Препараты для инфузионной терапии
159
Применение. Желатиноль предназначен для внутривенного введения в качестве кровезамещающего раствора при геморрагическом, операционном и травматическом шоке, а также для подготовки больных к операции. Может также применяться во время операций с экстракорпоральным кровообращением и на органах брюшной полости.
Желатиноль может использоваться однократно и повторно. Раствор вводят внутривенно. Больным с острой кровопотерей и в шоковом состоянии рекомендуется струйное внутривенное введение с последующим переходом на капельное со скоростью 100-150 капель в 1 мин (до нормализации артериального давления).
Доза препарата зависит от состояния больного. Одновременно может быть введено до 2000 мл раствора.
Возможно вливание желатиноля в сочетании с электролитными растворами, витаминами и раствором глюкозы в различных соотношениях.
Побочное действие. Побочные эффекты сопоставимы с таковыми декстранов. Часто наблюдаются выраженные аллергические и пирогенные реакции. Также настораживает возможность реологических нарушений. В частности, речь идет об особенностях влияния желатина на свертывающую систему крови. Было показано, что растворы желатина вызывают сладж эритроцитов так же, как и декстран с молекулярной массой 75 000. Под действием препаратов желатина повышается вязкость крови. Указывалось на увеличение времени кровотечения, ухудшение формирования сгустка, ухудшение агрегации тромбоцитов, что обусловлено повышенным содержанием в растворах ионов Са2+.
Противопоказания. Абсолютных противопоказаний к применению желатиноля не установлено. Относительные противопоказания — острый и хронический нефрит.
Декальцинированный желатиноль был предложен Ленинградским институтом гематологии и переливания крови для устранения некоторых недостатков, характерных для желатиноля. В отличие от желатиноля имеет меньшую относительную вязкость, почти не содержит кальция и имеет более низкую молекулярную массу. В состав препарата входит 0,5 % раствор сорбита (энергетический субстрат вместо глюкозы).
Декальцинированный желатиноль предназначен для замещения крови при кровопотере и шоке. В отличие от желатиноля, положительно влияет на реологические свойства крови: уменьшает агрегацию эритроцитов, динамическую вязкость и способствует восстановлению микроциркуляции.
Следует сказать, что сегодня указанные растворы практически не используются, уступив место более современным препаратам; в настоящее время в мире их насчитывается не менее 50. Современная классификация инфузионных сред на основе желатина предусматривает выделение трех основных типов: растворы на основе оксиполижелатина (OPG), растворы на основе сукцинированного желатина (модифицированного жидкого желатина — MLG) и растворы на основе желатина, приготовленного из мочевины (Crossl).
