Инфузионная терапия - Гуменюк Н.И.
ISBN 966-7619-55-9
Скачать (прямая ссылка):
148
Глава З
Среднемолекулярные декстраны некоторым образом повышают суспензионную устойчивость крови, уменьшают ее вязкостные характеристики, а также обладают выраженным антиадгезивным и антиагрегантным действием на тромбоциты, способствуют устранению периферических стазов и агрегации эритроцитов, что приводит к улучшению реологических свойств крови, активизации микроциркуляции и усилению тканевого кровотока. Инфузии этих препаратов снижают риск развития ДВС-синдрома.
В целом, молекулы среднемолекулярных декстранов оказывают положительное влияние на кровообращение в течение 5-7 ч.
Применение. Оказывают плазмозамещающее, противошоковое, восполняющее объем циркулирующей крови и антиагрегантное действие. Показаны для профилактики и лечения различных шоковых состояний (геморрагический, травматический, операционный, ожоговый, септический, токсический шок и т.д.); при острой сосудистой недостаточности, развившейся на почве перитонита, панкреатита, перфоративной язвы желудка, кишечной недостаточности и т.д. Также применяют для улучшения реологии крови и микроциркуляции, для снижения склонности к тромбозам: при операционных вмешательствах, для профилактики ДВС-синдрома, при ишемическом инсульте, для добавления к перфузионной жидкости при использовании аппаратов искусственного кровообращения.
Препараты вводят внутривенно, а при острых кровопотерях и внутриарте-риально. Скорость введения определяется общим состоянием больного, уровнем артериального давления, частотой пульса, показателем гематокрита. При развившемся шоке растворы декстранов вводят внутривенно струйно, обычно используют от 400 до 1200 мл на одно вливание (а при необходимости до 2000 мл). При повышении артериального давления до уровня, близкого к нормальному, переходят на капельное введение. С целью профилактики шока при операциях препараты вводят капельно; в случае падения артериального давления переходят на струйное введение. При резком понижении давления (ниже 60 мм рт. ст.) целесообразно внутриартериальное введение (до 400 мл). В послеоперационном периоде струйно-капельное введение среднемолекулярных декстранов является эффективным способом профилактики послеоперационного шока. Для лечения ожогового шока вводят в первые 24 ч до 2000-3000 мл препарата, а в следующие 24 ч — до 1500 мл.
Превышение рекомендуемых доз может удлинить время кровотечения. На фоне вызываемой декстранами гемодилюции возможно уменьшение концентрации белка и гемоглобина в плазме. Вводимое количество декстранов должно быть рассчитано таким образом, чтобы не уменьшать уровень гемоглобина ниже 90 г/л (гематокрит 27 %) на более или менее продолжительное время.
При вливании любого из препаратов следует после первых 10 и последующих 30 капель сделать перерыв на 3 мин. Если реакция отсутствует, продолжают трансфузию.
Побочное действие. Аллергические реакции вплоть до анафилаксии. При быстром введении декстранов в больших объёмах можно спровоцировать
Препараты для инфузионной терапии
149
так называемый “декстрановый синдром” — повреждение легких, почек и гипокоагуляцию. В случае появления жалоб на чувство стеснения в груди, затруднение дыхания, боли в пояснице, а также при наступлении озноба, цианоза, нарушении кровообращения и дыхания трансфузию необходимо прекратить.
Противопоказания. Сердечно-сосудистая недостаточность; продолжающееся внутреннее кровотечение; черепно-мозговая травма, черепно-мозговая гипертензия, кровоизлияние в мозг; анурия; тромбоцитопения; клинические ситуации, при которых нежелательно введение больших объемов жидкостей (в том числе артериальная гипертензия, гиперкалиемия на фоне показателя гематокрита ниже 0,3), тяжелая ХПН.
Низкомолекулярные декстраны
К низкомолекулярным декстранам относятся фракции декстранов с молекулярной массой 30 000-40 000. Длина отдельных молекул полимера составляет 120-150 нм.
Препараты, относящиеся к этой группе, представлены в табл. 14.
Известный в странах СНГ реополиглюкин (аналог шведского реомакродек-са, A.Gronwald и B.Ingelman, 1944 г.) был получен в СССР в 1967 г. Т.В.Полуши-ной, Г.Я.Розенбергом и К.И.Стручковой.
Все препараты представляют собой 10 % растворы декстранов в изотоническом растворе NaCl.
Укорочение молекул декстранов привело к тому, что кроме коллоидно-осмо-тических свойств, у них появилось новое уникальное качество — способность адсорбироваться на поверхности эритроцитов, тромбоцитов и эндотелиальных клеток. Это создало эффект "смазки": форменные элементы приобретают возможность более легкого "скольжения" в просвете капилляров, что способствует улучшению микроциркуляции. Абсорбируясь на поверхности клеток, низкомолекулярные декстраны сами адсорбируют на себе некоторые токсины, что придает им дополнительные детоксикационные свойства. По сравнению со среднемолеку-
Таблица 14. Препараты на основе низкомолекулярных декстранов
Препарат Страна-производитель
Реополиглюкин Россия, Украина
Реомакродекс США, Швеция
